重点推荐：

Current Awareness 本期重点推荐 1 篇文章，来自国际 CRRT 届的多位知名专家 Claudio Ronco, Zaccaria Ricci, William R. Clark 教授等联合完成的一篇关于未来肾脏替代治疗前景的综述。

The future of critical care: renal support in 2027

背景和目的： 

1. CRRT 治疗经过近 40 年的发展，已经成为了 AKI 的一线治疗措施，在几乎所有 ICU 中成为主流的治疗手段；
2. 对于未来 10 年 CRRT 的发展提出了展望和期许。

主要内容：

1. 精准 CRRT 治疗的实施
随着 ADQI 精准 CRRT 治疗的推出，也就意味着临床医生需要根据患者的具体情况来进行个体化治疗，而不再是以往的「one size fits all」, 即一种方法治疗所有患者。

在未来的 10 年内，随着对于病人情况评估、血流动力学管理、溶质清除、循环压力等各个方面的技术进步，精准 CRRT 治疗能够很好地在临床中得以实现。

2. CRRT 的治疗剂量
通过 Ronco 教授的著名研究及其他多项前瞻性研究，目前临床上将废液剂量作为 CRRT 的实际剂量已经得到了一致认可。但是废液剂量，单位为 ml/kg/h，并不能提供确切的溶质清除量，因此也常常给临床医生带来困惑。

在未来的 10 年中，专家们相信会将废液中尿素氮的测量纳入到治疗剂量中来，首先是在临床规范中使用，进而可能在 CRRT 机器上安装监测装置。

此外，CRRT 机器还应该会为临床医生提供自动报警，例如通过对于废液成分及循环压力的监测来发现滤器存在凝血的趋势。同时，专家们希望会有更好的物质来代替尿素氮，成为能够反应 AKI 疾病进程的优秀标志物。

3. CRRT 的启动时机
对于临床上 CRRT 的启动时机一直存在很多争论，因为缺乏足够的临床证据，故而目前仍没有统一的答案。因此仍有许多关 CRRT 启动时机的临床试验正在进行之中。

Metha 教授提出的肾脏需求及负担能力之间的不平衡，将会在未来 10 年中作为 CRRT 启动与否的决策重点，同时也会在各项临床试验中被应用。专家们也相信在未来的 10 年中，会出现临床上可用的生物标记物，不仅仅能够参与 AKI 的诊断，同时还能够帮助 CRRT 启动时机的决策。

同时，实时的 GFR 监测也会在未来中被使用，这对 CRRT 的启动时机、液体负荷的管理都有着巨大帮助。

4. 液体超负荷的管理
严重的容量超负荷一直是 CRRT 治疗启动的重要因素，尤其是在那些进行了液体复苏的脓毒症休克患者中，过度的复苏可能会加重患者肾脏功能的损害。

目前临床上使用容量超负荷百分比（%FO）来评估液体蓄积情况，有研究显示当%FO ≥ 7.2% 时，心外科术后患者的 90 天死亡率明显升高。

在未来的 10 年中，容量超负荷仍可能是 CRRT 治疗启动的首要因素，因此不仅仅通过%FO 来进行评估，随着技术的发展，其他的容量评估手段如生物阻抗及超声都会成为临床中的常用手段。

5. CRRT 期间的抗生素调整
在未来的 10 年中，脓毒症 AKI 的发生率会不断升高，那么也就导致了会有越来越多的患者需要在 CRRT 治疗期间使用抗生素。因为缺乏足够的临床数据，CRRT 期间的抗生素调整大多数还是凭医生的经验来进行调整。

在 2017-2027 这 10 年中，许多大型的多中心临床试验将会针对临床中常用的抗生素进行，同时血流的速度、常用滤器的性能、弥散/对流/吸附对于抗生素的影响都将被考虑在内。

因为，我们期待着这些试验的结果能够为我们提供精确的抗生素剂量调整方案。

6. CRRT 的抗凝
一系列的临床研究均显示枸橼酸抗凝能够显著降低患者的出血风险，因为目前在临床中已经有半自动的枸橼酸抗凝在被使用，该系统通过软件来监测枸橼酸浓度来实现自动调节。

相信在未来的 10 年中，会出现全自动的枸橼酸抗凝系统，适应不同的 RRT 模式，同时肝素的使用也会大大减少。与此同时，在滤器膜材的发展上，专家们也相信会有更加好的膜材出现，能够最大程度地减少抗凝剂的使用。

最后，未来 10 年内新型导管的出现也会降低血管通路内血栓的形成，延长导管使用寿命，并提供更快的血流速。

7. CRRT 质控标准
质量控制是 CRRT 治疗的重中之重，但是目前临床上虽然有各种各样关于质控指标的研究，但还是缺乏统一的标准，就像关于 CRRT 的启动时机目前仍没有定论。

通过不断改善的 CRRT 标准化模拟培训，相信在未来的 10 年中会有统一完善的质控标准应用于临床。

8. CRRT 的数据收集分析
目前因为诸多的技术限制，CRRT 的数据收集还存在很大问题，不能有效地对于患者及其治疗数据进行管理。相对于 ICU 中的其他实时监控，CRRT 的数据大多数还是通过治疗后人为的进行收集分析。

这是一项费时费力的工作，不利于 CRRT 治疗在 ICU 中的开展。因此，我们需要实时地 CRRT 数据收集分析软件来帮助临床医生完成此项工作。在 2027 年，我们预期会拥有将患者信息、病情、用药、CRRT 数据等多项内容综合的数据平台系统，届时会给临床医生带来巨大的帮助。

结论：

CRRT 治疗在未来的 10 年中将得到飞速的发展，产生巨大的变化同时。目前存在于临床中的争议会得到解决，但一些问题可能会持续争论到 2027 年。

同时 CRRT 治疗将会向多器官支持发展，不仅仅是肾脏替代治疗，二氧化碳清除、炎症介质调节等多项技术也将应用到临床中，与 CRRT 一起为患者提供最佳的支持保护。

推荐理由：

多位国际著名专家从剂量、时机、容量管理等方面向我们描绘了未来 10 年内，CRRT 治疗在各个方面的发展。从文中可以看出，如果这些改变真能实现，那么将会对于 CRRT 治疗产生革命性的变化。

文章让我们了解了未来 10 年 CRRT 的发展趋势，也为我们的 CRRT 相关临床科研工作指出了思路。