本期Current Awareness HD 推荐 1 篇 文章：临床常用心胸比判断血透患者的容量负荷状态，但血透患者心胸比与全因死亡率以及心血管事件发生率相关性如何较少有研究报道。本研究提供了日本 Q-Cohort Study 的数据。
推荐一：Q-Cohort Study：血透患者心胸比与全因死亡率和心血管事件的相关性
Cardiothoracic Ratio and All-Cause Mortality and Cardiovascular Disease Events in Hemodialysis Patients: The Q-Cohort Study
背景和目的：
临床上经常用心胸比来判断血透患者的容量状态。这种方法简便、无创且低价，但较少有研究比较心胸比与血透患者预后之间的关系。
本研究是日本一个大型的临床前瞻性对照研究，以明确血透患者心胸比与患者死亡以及心血管事件的相关性。
方法：
研究人群：Q 队列研究是一个针对 HD 患者的前瞻性，纵向，多中心观察性研究。共纳入了 2006 年 12 月至 2007 年 12 月期间 3436 名 18 岁以上且在日本九州的福冈县和佐贺县的 39 个透析中心接受血透的患者，随访至 2010 年 12 月。
计算心胸比：使用胸部 X 光片，用心脏的最大水平直径除以肋骨内部宽度，以百分比表示。按照日本的指南推荐，在两天间隔的透析间期透前直立位胸片。
观察终点：主要终点事件是任何原因死亡的发生率。次要终点是心血管事件，包括心血管死亡，中风，心肌梗死，不稳定型心绞痛住院治疗，冠状动脉旁路手术或血管成形术，心力衰竭住院和周围动脉疾病的首次发生。所有事件均从患者的病历中收集。
统计方法：将高心胸比组（四分位数 3 和 4）与低心胸比组（四分位数 1 和 2）进行比较，多因素模型根据年龄，性别，透龄，终末期肾脏病史，CVD 史，高血压药物，收缩压，血清白蛋白，血红蛋白，血清 CRP 水平，BMI 和 Kt/V 进行校正。
结果：
在 4 年随访期间，564 例（16.4%）患者死亡，590 例（17.2%）发生 CVD 事件。以患者基线心胸比区分，参与者被分为按照性别的四分位数组。心胸比最高四分位组（四分位数 4）的患者 4 年无心血管事件生存率显著低于其他组患者。
与最低心胸比（四分位数 1）相比，经多变量校正后的全因死亡率四分位数 2，3，4 组的 HR 值分别为 0.89（95%CI，0.66-1.20），1.41（1.08-1.86）和 1.52（1.17-2.00）。
与四分位数 1 相比，四分位数 2，3，4 组发生 CVD 事件的 HR 为 1.00（95%CI，0.77-1.31），1.18（0.92-1.53）和 1.37（1.07-1.76）。
较高心胸比的患者，同时血压正常者（收缩压<140 mmHg 和舒张压<90 mmHg）发生 CVD 事件的风险更高。
结论：
研究结果表明，血透患者高心胸比与全因死亡率和 CVD 事件的高风险相关。此外，患者的高心胸比可能受其他并发症影响。
推荐理由：
需要进一步完善的前瞻性队列研究或临床试验来确定患者心胸比的最佳范围。此外可以研究降低心胸比是否可以改善患者的预后。
【文献出处： Yotsueda R, et al. Am J Kidney Dis. 2017 Jul;70(1):84-92.】