Current Awareness本期重点推荐4篇文章。第一篇是来自美国学者的综述，探讨了医院获得性AKI患者中应用PD治疗的前景；第二篇对澳洲3,305例PD患者研究后发现，腹膜炎治疗期间行临时血透过渡的患者临床预后并不差；第三篇分析了台湾透析患者（n=12,740）的资料，发现行HD治疗的CKD患者进展为新发糖尿病的风险比PD更大；第四篇仍然是来自台湾的研究成果，回顾了6,928例患者资料，指出PD治疗期间疝的形成可能增加退出PD的风险。
推荐一：医院获得性AKI能否应用急诊PD治疗呢？
Is acute peritoneal dialysis feasible for treatment of hospital- acquired acute kidney injury?
背景：
♦ 在边远地区，腹泻及热带性疾病等引发的社区获得性急性肾损伤(AKI)多见，腹膜透析（PD）因技术简单而使用广泛。在城市和发达地区，医院获得性AKI则较为普遍，常见原因包括容量不足、脓毒症、手术、造影剂和药物因素等；
♦ 医院获得性AKI其潜在机制可能各不相同。如脓毒症引起的AKI中，促炎细胞因子被认为是主要触发脓毒症级联反应的因素。而心肾综合征由免疫相关机制引发。尽管很多研究证明炎症理论的合理性，但作为能够清除炎症因子的PD治疗，在此类患者中应用甚少；
♦ 本文综述了在医院获得性AKI中使用PD治疗的经验。
主要内容：
♦ 一项系统回顾涵盖了24个研究的1,556例AKI患者，多为手术后、在ICU中和患有脓毒症的患者，结果显示PD和体外血液净化（EBP）在患者死亡率方面无差异；一项RCT研究，比较了120例接受PD或EBP治疗的AKI患者，结果两种治疗在患者死亡率方面无差异，并且PD在肾脏功能恢复上占优势，为5.5天，而EBP需要7.5天；
♦ 一项RCT研究在比较PD和静脉-静脉连续性血液透析滤过（CVVHDF）后发现，CVVHDF在尿素、肌酐等溶质清除以及水分控制方面明显优于PD，但PD在纠正酸中毒方面表现更佳。两者在纠正高血钾和改善血流动力学异常方面表现相当，但CVVHDF成本是PD的两倍；
♦ 在脓毒血症、创伤患者中，PD也获得与EBP一样的临床预后；
♦ 目前证据显示PD可能更适用于仅有1-2个脏器衰竭的患者。有人推荐AKI患者透析剂量应该在每周Kt/V 3.5以上。尚无证据证明APD比手工操作有更安全有效。高糖血症的发生并没有因为使用PD而更高。然而，腹膜炎的监测和控制是一个挑战。
♦ PD治疗AKI的可行性和成功率取决于合适的患者选择、适当的腹透技术和透析中心的经验。
推荐理由：
医院获得性AKI的发生率越来越高，PD在此领域的应用前景广泛。ISPD也正酝酿在AKI中应用腹透治疗的指南，让我们期待它的出版。
推荐二：PD患者因腹膜炎行临时血透过渡的预后如何？
Peritoneal dialysis outcomes after temporary haemodialysis transfer for peritonitis
背景和目的：
迄今为止还没有一项全面研究PD患者在腹膜炎后行临时血液透析（HD）过渡治疗的预后研究；本研究比较了腹膜炎后选择不同透析方式患者的预后。
方法：
这是一项观察性研究。数据来自于澳大利亚和新西兰透析与移植登记系统2003年10月1日至2011年12月31日间发生腹膜炎的患者资料； 参与研究者被分为三组：临时HD过渡组、转为永久HD组和无HD过渡组。采用病例匹配对照分析比较组间的临床预后。
结果：
研究期间共发生腹膜炎3,305例，553例患者行临时HD过渡治疗(16.7%)，其中101例治疗后回归PD； 住院治疗[比值比 (OR) 11.45]以及已知的导致中等(20–40%）（OR 2.45）至高拔管率(>40%)（OR 8.63）的细菌谱是需要HD过渡的独立预测因素； 病例匹配对照分析提示，HD过渡、永久转为HD和无HD过渡三组患者在患者存活率(P = 0.28)、死亡删失后的技术存活率 (P=0.48)和无腹膜炎存活率(P=0.49)方面均无显著性差异。
结论：
如果患者自身条件及其他相关因素相当，与无HD过渡或永久转为HD患者相比，首次腹膜炎后临时HD过渡与较差的临床预后并不相关。
推荐理由：
临床经常会遇到因腹膜炎治疗不佳需行HD过渡治疗的情况，本研究证实必要的HD过渡在较难控制的腹膜炎发生时并非不可接受，应当鼓励这些患者再次回归PD。
推荐三：那种透析方式更容易导致糖代谢紊乱呢？
Comparing risk of new onset diabetes mellitus in chronic kidney disease patients receiving peritoneal dialysis and hemodialysis using propensity score matching
背景和目的：
慢性肾脏病（CKD）患者面临着进展为新发糖尿病（NODM）的风险，甚至在他们开始透析治疗后，这种风险仍然存在。但现在还不明确的是，CKD患者在开始接受HD或PD治疗后，NODM的发病率是否会有所不同？ 研究目的在于比较HD和PD患者中出现NODM的风险。
研究方法：
入组从1997年至2005年间所有台湾肾脏注册数据库中登记的HD和PD患者，所有患者随访至2008年12月31日； 分析PD患者中新发糖尿病患者的风险，并且用近似配比（Propensity Score Matching）去匹配相应的HD患者。使用 logistic 回归分析早期类型的NODM（透析6个月内），使用Cox回归分析晚期类型的NODM（大于6个月的）。
结果：
开始透析前无糖尿病的2,548例PD患者和10,192例HD患者纳入研究(1:4)； NODM的发病率在HD中为3.7例/100患者/年，PD中为2.4例/100患者/年。HD患者进展为早期类型NODM的风险更大(p<0.001)，调整后的风险比为1.41 (95% CI: 1.12–1.78)。HD患者进展为晚期类型NODM的风险也大(p<0.001)，调整后的风险比为2.01 (95% CI: 1.77–2.29)； 患者的年龄与进展至早期类型NODM的风险负相关(p<0.001) ，但是与进展至晚期类型NODM的风险正相关(p<0.001)。
结论：
与接受PD的患者相比，接受HD治疗的CKD患者进展为新发糖尿病的风险更大。
推荐理由：
传统观念认为，PD治疗因为使用含糖透析液更容易导致患者的糖代谢紊乱。本研究用数据告诉我们，HD患者出现新发糖尿病的风险似乎更大。
推荐四：腹壁疝对腹膜透析患者技术生存率的影响如何？
The risk factors and the impact of hernia development on technique survival in peritoneal dialysis patients
背景和目的：
腹壁疝是腹膜透析（PD）常见的并发症，但目前缺乏疝形成后对PD治疗影响方面的共识，而且疝形成后对于PD技术生存方面的研究更少；
评估PD治疗中可能导致疝形成的预测因素及疝对于PD技术生存率的影响。
方法：
数据来源于台湾全民健保研究资料库，纳入1998年1月至2006年12月间开始PD治疗的所有ESRD患者，随访至2009年12月；
使用多因素Logistic回归分析和Cox比例风险模型来评估疝形成可能的预测因素及退出PD的预测因素。
结果：
研究共入选6,928例 PD患者，其中530例（7.7％）发生631次疝形成事件，行391次疝修补术，发病率为0.04次/患者/年；
较长的PD时间[每增加1个月，风险比（HR）:1.019]和二尖瓣脱垂病史（HR: 1.584）均为PD患者疝形成的独立危险因素，而女性（HR: 0.617）则是保护因素；
共有4,468例患者退出PD，其中1年退出率为41%，3年退出率为66%，5年退出率为82%。退出因素包括PD期间疝形成（HR: 1.154）、年龄（每增加1岁，HR: 1.014）、较大的透析剂量（每增加1升，HR: 0.496）、女性（HR: 0.763）、心力衰竭（HR: 1.092）、高血压（HR: 1.207）、心肌梗死（HR: 1.292）、慢性阻塞性肺疾病（HR: 1.227）、脑血管意外（HR: 1.364）和二尖瓣脱垂病史（HR: 0.712）。
结论：
较长的PD治疗时间是疝形成的危险因素，而女性则为其保护性因素。PD治疗期间疝形成可能增加退出PD的风险。
推荐理由：
本研究是迄今为止关于PD患者疝形成的最大规模研究，分析了疝形成对于PD技术生存的影响，提出了可能导致疝形成的危险因素，对临床有一定的指导意义。
以上四篇文献出处：
[1] Chionh, et al. Semin Dial. Published online March 14, 2014.
[2] Cho, et al. Nephrol Dial Transplant. Published online March 3, 2014.
[3] Chou, et al. PLOS One. 2014; 9(2):e87891.
[4] Yang, et al. Perit Dial Int. Published online March 1, 2014.