本期 Current Awareness Nutrition 推荐 2 篇内容。
推荐一：家庭肠外营养的早期发展史：从医院到家庭
Early History of Home Parenteral Nutrition: From Hospital to Home
通过科技的进步， 人类能够为那些无法通过消化道吸收营养的患者提供全静脉营养治疗（TPN）， 迄今已经有 50 多年的历史。 在这之前， 进行肠外营养的最大的障碍，主要包括「没有安全的中心静脉给药通路」， 「缺乏能够安全输注的营养成分」。直到 1960 年代， 在医师， 护士， 其他协作医师的紧密监测下， 终于实现了通过中心静脉途径的、安全的肠外营养支持。 但是这一措施仅仅可以在医院里实施， 家庭中则不可以。 这使得那些需要长期， 甚至终生肠外营养的患者陷入了困难的境地。比如说， 一例短肠综合症的婴儿需要长期的肠外营养支持， 最终却没有没够存活下来。 这是因为在医院应用了几个月肠外营养之后，人们认识到他需要终生都依赖于肠外营养， 而那时， 家庭中是无法终生给予肠外营养的， 所以肠外营养最终停止了。 这些事件让人们认识到， 需要开发一套家庭肠外营养系统以支持这些患者。
本文主要描述了肠外营养开发中， 那些让患者出院后在家里也可以进行肠外营养的的里程碑式的事件。另外本文也描述了家庭肠外营养（HPN）的早期发表文献， 研究中心的 HPN 早期经验， 以及在肠外营养专家指导下的临床医生的一些经验。
推荐理由：
家庭肠外营养（HPN）尽管只有短短 50 多年的历史， 却经历了一个漫长的过去。HPN 的每一步发展都验证了科技创新的重要性， 展现了医生和患者共同追求进步的勇气。
【文献出处： Ryan T. Hurt; Ezra Steiger. Nutr Clin Pract. 2018,33(5): 598-613】
推荐二：在儿科 ICU 缓用肠外营养一周的长期临床结局： 一个 2 年的随访研究-PEPaNIC 国际多中心随机对照研究
Long-term developmental effects of withholding parenteral nutrition for 1 week in the paediatric intensive care unit: a 2-year follow-up of the PEPaNIC international, randomised, controlled trial
背景：
在重症儿科患者，PEPaNIC 研究比较了早期使用和晚期使用肠外营养的差异， 该研究显示， 在儿科 ICU， 相对于早期使用肠外营养， 延缓 1 周时间再使用肠外营养减少了感染率， 并加快了患者的康复。本研究目的是调查早期使用和晚期使用肠外营养对患儿生理发育和神经认知的长期影响。
方法：
在这个预先计划的 2 年随访中， 所有参加 PEPaNIC 研究的患儿都尽可能联系到进行神经认知和生理发育的评估， 对照组为年龄和性别相匹配的健康儿童， 这些儿童从来没有进入新生儿 ICU 或者儿科 ICU 住院。主要研究指标包括： 生理发育数据；健康状态；父母或护理者报告的执行功能， 情感问题， 行为问题；智能， 视觉运动统合， 警觉，运动协同性，抑制控制，认知灵活性，记忆。对于测试中的部分反应， 我们采用了单因素线性模型， 多因素线性模型， 以及 Logistic 回归模型，校正危险因素进行分析。本实验注册于 ClinicalTrials.gov, 号码为 NCT01536275。
发现：
2 年的随访中， 60（8%）接受晚期肠外营养的儿童和 63(9%) 接受早期肠外营养的儿童发生了死亡（p = 0.81）。68（9%）接受晚期肠外营养的儿童和 91 例（13%）接受早期肠外营养的儿童残疾程度太严重无法进行神经认知方面的评估（p = 0.059）。786 个父母同意接受测验。786 个父母和 405 个健康对照组儿童在 2014 年 8 月 4 日-2018 年 1 月 19 日进行了长期随访测试， 其数据纳入多元回归的缺失值估计模型进行分析。
晚期肠外营养不影响生理发育， 健康状态， 或者神经功能，并改善了父母报道的或护理者报道的执行功能（晚期 vs 早期肠外营养，β estimate –2·258, 95% CI –4·012 to –0·504; p = 0·011) ， 更特定的抑制 (–3·422, –5·171 to –1·673; p = 0·0001)，工作记忆（–2·016, –3·761 to –0·270; p = 0·023)，主要认知功能 (–1·957, –3·694 to –0·220; p = 0·027)。外显的行为问题（β estimate –1·715, 95% CI –3·325 to –0·106; p = 0·036) 和视觉运动整合（0.468，0.087 to 0.850, p = 0·016)，晚期肠外营养组比早期肠外营养组也得到了改善。经过多重比较的 Bonferroni 修正，抑制控制的效果仍然非常显著（p = 0.0001）。
解释：
在 PICU 的患者中，暂缓早期肠外营养一周时间在 PICU 住院 2 年后不会负面影响其存活，生理发育， 健康状态， 以及神经认知发展， 并改善了抑制控制功能。
研究流程图如下：
推荐理由：
本研究为儿科重症患者中早期应用和晚期应用肠外营养（延迟一周时间）的长期影响效果提供了客观证据。2 年的随访结果与以前的结论一致， 支持晚期应用肠外营养（延迟 1 周时间）使用。
【文献出处： Sören Verstraete, Sascha C Verbruggen, et al. Lancet Respir Med. Published online September 14, 2018】