Current Awareness本期重点推荐4篇文章。第一篇是来自台湾的研究（n=64,124），指出相对于腹透，血透患者有更高的髋部骨折风险；第二篇对台湾255例PD患者研究后发现，相对于基线的残肾功能，透后残肾功能的急剧下降对患者长期死亡率影响更大；第三篇研究来自荷兰（n=541），证实PD患者的第一次腹膜炎会对腹膜转运特性产生远期影响；第四篇来自国内的研究，回顾2,264例患者资料后发现，无炎症的糖尿病患者行PD治疗可以达到和非糖尿病患者一样的效果。
推荐一：髋部骨折的发生风险与选择不同的透析方式有关吗？
Greater risk of hip fracture in hemodialysis than in peritoneal dialysis
背景：
近十年来，出现很多关于“哪种透析方式更好”的争论。目前尚无大型研究比较透析方式与髋部骨折风险之间的相关性。
方法：
数据采集自1998-2008年台湾全民健保资料库，共64,124例新透析患者，其中HD 59,457例（92.72%），PD 4,667例（7.28%）。共31,554例患者按8:1通过近似配比方法（Propensity Score）进行分析（其中HD 28,048例，PD 3,506例）；
应用Cox比例风险模型分析透析方式和其它变量对于髋部骨折的影响。
结果：
在64,124例透析患者中共记录到2,587次髋部骨折，髋部骨折的发生率在HD组中为13.6次/1000病人年，在PD组中为6.25次/1000病人年；
透析方式、性别、年龄、心血管疾病、糖尿病、镇痛药物、利尿剂、类固醇和维生素D与髋部骨折存在显著相关性；
与PD患者相比，HD患者髋部骨折风险更高，危险比（HR）1.52（p=0.02）。
结论：
这项以全部台湾透析人口为基础的队列研究显示：与PD相比，HD患者具有更高的髋部骨折风险。提示下一步研究应该着眼于如何降低HD患者髋部骨折的风险。
推荐理由：
研究首次比较了不同透析方式的髋部骨折风险。因其发病率高、死亡率高，并与异常维生素D代谢和PTH分泌相关，如何防治，将是下一个课题需要关注的问题。
【文献出处：Chen, et al. Osteoporos Int. 2014;25:1513-1518】
推荐二：透前残肾水平与透后残肾下降速率，哪个对PD患者预后更重要呢？
Comparison of the impact of “fast decline” in residual renal function and “initial anuria” on long-term outcomes in CAPD patients
背景和目的：
残余肾功能(RRF)对PD患者的长期预后非常关键。已有研究证实，RRF的快速下降(RRFD)与CAPD患者的死亡风险相关；
本研究比较了“起始无尿”和“RRFD”对PD患者长期预后的影响。
方法：
根据无尿的持续时间和RRF下降的斜率，将255例符合条件的CAPD患者分为3组。
“起始无尿”组，即开始CAPD治疗时即无尿并超过6个月(n = 27)。基于RRFD斜率的中位值，其余228例患者被分为“缓慢下降”组(n = 114)，和“快速下降”组 (n = 114)，最长观察时间为120个月。
结果：
Logistic回归分析示：“起始无尿”组与PD治疗前的HD超过3个月( OR: 8.52)、女性患者(OR: 0.29)相关；而“快速下降”组与较高的戴维斯合并症指数(DCS) (OR: 1.52)、躯体质量指数(BMI) (OR: 1.12)以及男性患者(OR: 1.12)相关；
用DCS进行校正后发现，“快速下降”组比“起始无尿”组预后更好(HR: 0.37)。基线的RRF(p < 0.001)以及DCS(p < 0.001)与RRFD的斜率逆线性相关。Cox比例分析示：当DCS为0时，基线时较高的RRF和较大的RRFD斜率(RR下降速度较慢)是PD患者死亡风险较低的影响因素；然而，当DCS＞0时，只有较大的RRFD斜率(HR: 0.97; 95% CI: 0.94 – 0.99)才会使CAPD患者的生存率状况更好。
结论：
相对于基线RRF，具有合并症的CAPD患者是否伴有肾功能迅速恶化对患者的长期死亡风险至关重要。
推荐理由：
研究再次明确残肾保护的重要性，如出现残肾的急剧下降，可能是患者预后差的警示标志。临床实践中要尽可能治疗影响残肾的并发症并避免使用损害残肾的药物。
【文献出处：Lu, et al. Perit Dial Int. Published online April 7, 2014】
推荐三：第一次的腹膜炎会导致腹膜转运特性的改变吗？
The first peritonitis episode alters the natural course of peritoneal membrane characteristics in peritoneal dialysis patients
背景和目的：
很少有研究探寻腹膜透析（PD）患者中第一次腹膜炎事件对腹膜转运特性的影响；
本研究目是调查第一次腹膜炎发生的重要性，并且通过比较感染发生前后腹膜转运来辨别这种影响的自然病程。
研究方法：
分析了从1990年至2010年间，大于18周岁的541例PD新患者资料。使用标准的腹膜通透性分析（SPA）比较第一次腹膜炎发生前后1年的情况（但不在腹膜炎后30天内测定）。对照组为未发生腹膜炎的患者，他们在PD第一年和第二年的情况也使用SPAs进行了比较；
主要监测：SPA数据包括肌酐质量转移面积系数（MTAC）、葡萄糖吸收、 腹膜对β-2-微球蛋白（b2m）、白蛋白、IgG和α-2-巨球蛋白（a2m）的清除；
从这些清除率中，计算出大分子的限制系数（RC）。同时也测定了液体的转运参数，这些参数包括：跨毛细血管超滤率（TCUFR），淋巴回吸收（ELAR）以及自由水转运。使用粗略和调整后的线性混合模型比较腹膜炎组和对照组的腹膜转运参数斜率。使用年龄、性别和有无糖尿病进行校正。
结果：
541例患者中，367例在开始PD治疗的12个月内发生了第一次的腹膜炎，其中的92例在1年内采用SPA分析随访。45例未发生腹膜炎者被列入对照组；
比较腹膜炎组和对照组的腹膜转运参数斜率后发现，第一次的腹膜炎事件与更快的小分子溶质转运（葡萄糖吸收，p = 0.03）和较低的TCUFR相关（p =0.03）；
此外，腹膜炎组还观察到了大分子溶质的轻度减少，腹膜炎发生前后的均差分别为：IgG: -8μL/min (p = 0.01)，a2m: -4μL/min (p = 0.02)，白蛋白: -10 μL/min (p = 0.04)。相应的，腹膜炎之后大分子的限制系数增加到0.09, p = 0.04。
结论：
第一次的腹膜炎事件改变了腹膜特性变化的自然进程。最有可能的解释是，这场最终治愈的腹腔感染造成腹膜转运状态长期、持久的改变。
推荐理由：
文章首次证实了PD患者第一次治愈的腹膜炎对腹膜转运特性产生的远期影响。这为将来进一步改善腹透治疗的预后提供努力方向。
【文献出处：van Diepen, et al. Perit Dial Int. Published online April 7, 2014】
推荐四：糖尿病PD患者可以达到和非糖尿病患者一样的治疗效果吗？
Diabetic Patients Could Do As Well as Non-Diabetic Patients without Inflammation on Peritoneal Dialysis
背景和目的：
既往研究表明，糖尿病患者进行PD的生存率低于非糖尿病患者，他们更容易发生炎症相关的并发症。
本研究试图探讨糖尿病与炎症对PD患者生存的相互影响。
方法：
数据来自中国的一项回顾性队列研究，总共纳入了2,264例患者。根据患者超敏C-反应蛋白（hsCRP，≤3mg/ L或＞3mg/L）或血清白蛋白（SA，≥38g/ L或＜38g/ L）的基线水平进行分组。通过几个多变量校正分层Cox回归模型，探讨在伴有或不伴炎症状态下的糖尿病因素对PD患者全因死亡及心血管死亡的预测作用。
结果：
糖尿病PD患者比非糖尿病PD患者更容易发生炎症，糖尿病PD患者的超敏C反应蛋白水平较高（52.7％ vs. 47.3％，P = 0.03），血清白蛋白(SA)水平较低（77.9％ vs. 62.7％，P <0.001）。
通过校正了中心规模等可能的混杂因素后发现，在hsCRP >3 mg/L或SA <38 g/L的PD患者中，糖尿病是全因死亡及心血管死亡的预测因素；但在hsCRP ≤3 mg/L或SA ≥38 g/L，则糖尿病无此预测作用。类似地，也发现糖尿病是同样人群的心血管死亡预测因素。然而，如果使用基线时心血管疾病进一步校正后，对于SA <38 g/L的PD患者，糖尿病无法预测其心血管疾病死亡。
结论：
非炎症状态的糖尿病患者行PD治疗，可以达到和非糖尿病患者一样的效果。应积极改善糖尿病PD患者的炎症状态。
推荐理由：
文章利用国人数据，首次提出了非炎症状态下的糖尿病患者预后与非糖尿病相似的证据。预示在患者选择且改善糖尿病PD患者炎症状态方面还需要继续努力。