推荐一：肠外营养过敏反应的系统综述

Systematic Review of Hypersensitivity to Parenteral Nutrition

对肠外营养的成分过敏是罕见的。首次报道见于 1965 年， 现在已经知道它包括轻微的反应，如：皮肤瘙痒，直到严重的反应：  过敏性休克。  人们相信有很多过敏反应并没有报道。由于缺乏大型的研究，  甚至连病例系列的报道都相对缺乏，  有理由推测，  也许对肠外营养的成分过敏并非是一个不常见的问题。为此，  本文对肠外营养过敏进行系统综述。 

方法： 

一个系统性的文献检索在 2017 年 11 月 27 日执行。  搜索的数据库包括： Ovid Medline, CINAHL, Scopus, and Web of Science。 检索词为： 「hypersensitivity」 AND  「parenteral nutrition」 ，以及相关的同义词。这些检索词来自 Ovid Medline 和 CINAHL 的 MeSH 主题词, 以及各个数据库中的自由词语。检索策略限制为人类。

总共检索到 8165 篇文献， 经过清除重复文献，剩余 6130 篇。按照纳入和排除标准， 共有 6072 篇排除， 4 篇没有找到原文，  从其他途径补充道 15 篇文献，  获得 69 篇适合的文献。通过阅读原文后，  又排除掉 41 篇，  最后 28 篇 1976-2016 年的文献进入分析。

结果： 

28 篇文献大部分是病例报告（24），  其他的是病例系列研究。一共有 33 个过敏反应，  可以分为儿童过敏（年龄范围： 50 天-17 岁）和成人过敏（年龄范围：30-68 岁）， 其中，16 个过敏反应（48.4%）在两个年龄组中都存在。有 1 个病例，  没有报道他的年龄。

在肠外营养开始的第一天出现过敏反应的有 20 个病人（60.6%），  之后的时间（时间范围：1-21 天）在 12 个患者中出现（36.3%）。在开始肠外营养的第一天发生过敏反应的患者中， 14 例（70%）是在开始治疗的头 30 分钟内出现的。 

皮肤症状是过敏最常见的表现，（荨麻疹样皮疹，  肿胀，  皮肤红斑，荨麻疹，  皮肤瘙痒）， 27 例患者（81.8%）都出现。过敏性休克发生在 15 例患者中（45.4%）。呼吸症状【呼吸困难，  呼吸窘迫，  喘鸣，支气管痉挛，急性呼吸窘迫综合症（ARDS）】出现在 14 例（42.4%），血流动力学不稳定 （低血压，  休克）见于 7 例患者（21.2%）， 心动过速发生在 6 例（18。1%），其他的表现包括：背痛（9%），腹泻（6%），低氧（6%），恶心，  呕吐，体温增加，发绀，  水肿，  意识丧失，  口干。除了腹泻，  这些非特异的症状从来不会单独出现，总是与呼吸和/或皮肤症状一起出现。

在绝大多数病例中，  治疗团队可以根据过敏发展的时间线索找到过敏成分，  或者通过清除掉可疑的过敏成分，看到过敏反应的消失而确定过敏物质。

讨论： 

对肠外营养的过敏仍然是一个罕见的现象。  按照一般性的假设，  我们推算美国肠外营养过敏的发生率为 1.5/1,000,000.(在使用肠外营养的人群中)。肠外营养过敏可以发生于任何年龄段，不管是否有遗传过敏史。绝大多数过敏反应发生于暴露于肠外营养的第一天。尽管也可以发生于使用几天后。  尽管皮肤反应是最常报道的，  实际上，  过敏反应的症状范围很广泛， 甚至包括危及生命的严重反应。严重的反应更可能发生于应用肠外营养的头几个小时内。

建议的肠外营养过敏反应的管理流程图

（严重的反应指：过敏性休克或任何心血管呼吸功能下降的反应）

小编寄语： 

中国人群中同样存在一定比例的食物过敏患者，  比如对大豆和鸡蛋过敏，  所以中国患者对肠外营养某种成分过敏是可能的。  尽管比较罕见，  了解和掌握肠外营养过敏的症状和处理可以增加患者的福祉。

【出处：Vikram J. Christian, et al. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2019,42(8):1222-1229】

推荐二：家庭肠外营养对肿瘤患者安全吗？积极的临床效果和潜在的导管相关并发症：一个系统性综述

Is home parenteral nutrition safe for cancer patients? Positive effects and potential catheter‐related complications: A systematic review

在肿瘤患者中，由于原发肿瘤和疾病的严重程度不同，20%-85% 的患者会出现体重下降和营养不良，尤其是在胃肠道系统癌症或癌症终末期患者中，由于缺乏口服进食或恶心呕吐，这些患者有进行全静脉营养的需求。有的国家是将患者收住入院后给予全静脉营养， 而在加拿大、西班牙、美国是在家中给予全静脉营养。

在家中比较频繁的给予全静脉营养是从上个世纪 90 年代开始的。  文献中称之为家庭肠外营养（HPN）。因为 HPN 在癌症患者中一般是在癌症较为晚期的阶段使用，看起来是高死亡率的预测因素。也有研究报告 HPN 改善了患者的生活质量，对患者有积极影响。但是随着 HPN 的使用，也出现了某些并发症， 有文献报告，感染和机械性梗阻最为常见。本文中，  对 HPN 积极的治疗效果以及潜在的导管相关并发症进行了调查。

方法： 

在 Cochrane, CINAHL, PubMed, Springer, Google Scholar, and the Web of Science databases 数据库中进行检索。  检索的文献时间段是 2000-2015 年。检索的关键词为： 「home

parenteral nutrition,」 「nutrition, home parenteral,」 「home parenteral feeding,」 「feeding, home parenteral,」 「parenteral feeding, home,」 「cancer patient,」 检索结束的时间为： 2017 年 8 月。

检索结果： 

总共得到 1949 篇文献， 20 篇文献被纳入分析。  在这些被评估的文献当中，  可以确定的是， HPN 积极的影响了癌症患者生活质量，  体力状态，  以及营养水平。绝大多数并发症为导管相关感染，  导管的机械性梗阻，静脉血栓形成。每使用 HPN 或导管 1000 天，感染的发生为 0.05-3.08， 机械性梗阻的发生为 0.07-2.13， 血栓形成为 0.05-0.20。

结论： 

HPN 积极的影响癌症患者的生活质量，营养状况，  个人体力状态， 并发症的发生率处于在家中可控的一个水平。

小编寄语： 

从目前的证据看，  家庭肠外营养获益大于风险。罹患癌症很不幸，所幸家庭肠外营养能给癌症晚期患者带来一些支持和帮助。人生不易，  且行且珍惜。

【出处: Habibe Ozcelik, et al. Eur J Cancer Care. 2019;e13003】