推荐一：CRRT 何时撤机？
如何实现 CRRT 完美撤机？2012 年 KDIGO 指南和 2016 年 ADQI 共识均未提供明确的建议。2017 年有学者提出如下评估流程：
由此可见，尿量及肌酐清除能力是评估 CRRT 能否撤机的关键。但肌酐可被 CRRT 清除，尿量同样受超滤量及利尿剂的影响；因此，我们需要寻找能够反映肾脏功能、并预测 CRRT 能否成功撤机的生物标记物。近期一项前瞻性观察性研究发现，中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）在非感染患者中可取代尿量，作为预测 CRRT 成功撤机的指标。
方法
该研究选取 2015.9-2018.3 接受 CRRT 治疗的 AKI 患者，排除 18 岁以下、慢性肾病、停机 7 天内死亡或转院的患者。撤机时机由两名医生共同评估决定，撤机后 7 天内无需再次接受 CRRT 治疗视为撤机成功，反之认为撤机失败。
因 NGAL 水平易受脓毒症影响，该研究进一步将患者分为脓毒症组和非脓毒症组。研究采用单因素回归及多元回归分析尿量及血清肌酐、NGAL 对撤机时机的影响，并采用 ROC 曲线分析其预测撤机时机的准确性。
结果
共 110 例患者纳入研究，其中撤机成功 78 例，失败 32 例。回归分析显示，尿量及血清肌酐、NGAL 均为与 CRRT 成功撤机相关的重要因素；而对于非脓毒症患者，尿量和血清 NGAL 是与成功撤机相关的重要因素。
对于非脓毒症 AKI 患者，血清 NGAL 预测 CRRT 撤机成功的 ROC 曲线下面积达 0.88，甚至超过尿量（0.86）。
结论
对于非脓毒症 AKI 患者，血清 NGAL ≤ 403 ng/ml、尿量 ≥ 695 ml/day 预示 CRRT 可成功撤机；而对于脓毒症 AKI 患者，尿量 ≥ 796 ml/day 预示 CRRT 可成功撤机。
【文献出处：Kada Klouche, et al. Intensive Care Med. 2018;44(5):639-642.】
【文献出处：Xiaohan Chen, et al. Blood Purif. 2019 Mar 7:1-8. [Epub ahead of print]】