本期 Current Awareness Nutrition 推荐 2 篇内容。
推荐一：在伴有营养风险的食欲低下的癌症病人中，早期 7 天补充性肠外营养（SPN）改善了体成分和肌肉力量
Early 7-day supplemental parenteral nutrition improves body composition and muscle strength in hypophagic cancer patients at nutritional risk
近年来， 越来越多的证据显示，瘦体重减少（lean body mass loss）与大多数癌症患者治疗的毒副作用和不良预后有关， 由此，也与身体功能状态下降以及生活质量的下降有关。因此，非常有必要在此人群中强化营养治疗。
绝大多数的营养指南推荐，如果癌症病人营养不良，食欲低下，或者受医源性的胃肠道并发症所困扰，同时如果肠内营养不可行的情况下，应该对非手术治疗的患者给予补充性肠外营养（SPN）（C 级）。最近 ASPEN 也推荐对于营养不良的患者尽早的给予人工营养（包括肠外营养）。不幸的是，在随后发表的以指南为基础的营养干预路线图中， 补充性肠外营养作为一个有用的治疗策略被忽略了。 而目前在癌症患者中补充性肠外营养的临床研究数据有限，而且缺乏补充性肠外营养对此类人群的短期疗效数据。
基于此， 本研究应用生物阻抗分析（BIVA），评估早期 7 天补充性肠外营养对伴有营养风险的、食欲低下的、住院癌症患者体成分，握力，血清前白蛋白影响，
方法：本研究是一个意大利双中心，单臂临床研究，评估指标包括: 人口学数据，人体测量学数据（如体重，身高，BMI），营养需求，入院时口服摄取的卡路里和蛋白量，血液学检测（如：电解质， 血脂， 血肌酐， 肝功能等），生物阻抗分析（BIVA）。入院 24 小时内给予营养评估。
治疗：7 天肠外营养治疗应用的药物包括： 包含葡萄糖， 氨基酸，橄榄油为基础的脂肪乳（使用或不使用均可），以及电解质的多腔袋产品（百特公司， Olimel/Clinimix, 美国芝加哥），伴随使用多元维生素（施尼维他，百特， 美国芝加哥）， 多种微量元素（Addamel N, 费森尤斯卡比， 德国巴特洪堡）。补充性肠外营养通过中心静脉或外周静脉输入，持续 12-24 小时。鼓励病人进食， 根据病人状态调整饮食。
结果：180 个病人（90.1%）完成 7 天 SPN, 102 个患者（86.4%）病情较为严重。SPN 在一些指标上产生了非常显著的改善， 如： 相位角 (PhA, + 0.25 [95% CI 0.11, 0.39]; p = 0.001), 标准相位角 (SPA, + 0.33 [95% CI 0.13, 0.53]; p = 0.002), 握力 (+ 2.1 kg -95% CI 1.30, 2.81]; p < 0.001), and 血清前白蛋白 (+ 3.8 mg/dL [95% CI 2.1, 5.6]; p < 0.001).
多元分析显示，蛋白和卡路里需求较为满意的患者 (N = 90, 76.3%)，在生物阻抗分析（BIVA）的指标上效果更为显著。(调整差异: 相位角, + 0.39 [95% CI 0.04, 0.73]; p = 0.030; 标准相位角, + 0.62 [95% CI 0.16, 1.09]; p = 0.009)。
在患者的水合状态上没有发现差异， 没有严重的代谢并发症或严重的其他并发症出现。
结论：早期 7 天 SPN 在伴有营养风险的食欲低下的住院癌症患者中产生了体成分，握力， 血清前白蛋白的改善， 并且没有任何相关的临床并发症。 这为进一步研究某些癌症特殊人群早期应用 SPN 的中长期临床疗效提供了依据。
推荐理由：
本研究采用了 7 天的早期治疗时间， 生物阻抗分析（BIVA）作为营养和功能指标，纳入的人群是肿瘤患者中营养较为脆弱的人群。 本研究的优势和有趣之处在于为新的治疗方法提供了有用和创新性的借鉴之处。
【文献出处：Riccardo Caccialanza. Support Care Cancer. 2018 Nov 1. doi: 10.1007/s00520-018-4527-0.】
推荐二：应用补充性肠外营养改善了危重患者的免疫状态，碳水化合物和蛋白质代谢没有变化：SPN-2 随机化的跟踪研究
Supplemental parenteral nutrition improves immunity with unchanged carbohydrate and protein metabolism in critically ill patients: The SPN2 randomized tracer study
背景 ：在 SPN-1（瑞士补充性肠外营养研究）随机对照研究中，单纯肠内营养供能不足， 即： 无法提供目标营养 60% 以上，从第 4 天起， 持续 5 天提供额外的肠外营养以达到个体化的营养目标，结果发现， 305 个患者在感染并发症和医疗费用上出现下降。医疗费用减少的主要原因是能量平衡的改善和抗感染治疗费用的减少。由此假设： SPN-1 良好的研究结果可能是由于能量供应不足的纠正导致患者免疫功能改善所致。
方法：本研究是一个随机对照， 前瞻性， 开放标签的临床研究。在 the Lausanne 大学医院 ICU，从 SPN-1 研究中精心挑选同质化的患者，这些患者在进入 ICU 后 3 天后， 口服肠内营养不能满足营养需求（达到 60% 以上的等同营养目标 25 千卡/公斤*天）， 并且可能至少需要额外的 5 天 ICU 治疗。
随机和盲法：在 3 天后，连续入院的患者被随机纳入肠内营养+补充性肠外营养组（EN+SPN）, 或者单纯肠内营养组（EN）。应用计算机产生的、包括性别和入院类别（外科， 内科）的随机区组进行随机分组。分配的隐匿措施包括序列号码， 密封的和不透明的信封。当值的研究者告诉医生患者所分配的治疗组。研究所采用的营养治疗是开放的。但是给患者制定营养目标的研究者并不直接参与患者治疗。免疫学家，评估者，统计师对研究患者的分配是盲的。
研究指标：主要研究终点：第 4 天和第 9 天的葡萄糖和蛋白质代谢指标。次要研究终点：免疫反应，肌肉量
结果：与基线相比， 在 5 天的营养干预中，SPN 组（11 例）比对照组接受了更多的能量和蛋白质， 导致第 9 天 SPN 组的能量负平衡更少（p = 0.0027）。第 9 天两组患者的蛋白质分解和葡萄糖代谢没有差异，无论是组内还是组间。对应于 SPN 组感染率的下降， 第 9 天 SPN 组的免疫反应显示 IL-6 (p = 0.024)， IL-1b，IL-10 水平，以及外周血单核细胞分泌的 TNF-a (p = 0.018) 下降。从第 4 天道第 15 天肌肉量的减少在 SPN 组有下降的倾向 (16% versus 23%: p = 0.06)。28 天时的临床病程没有差别。
结论：入院第 4 天起给予补充性肠外营养以支持病人达到个体化的营养目标， 与改善的免疫功能， 更少的炎症反应，倾向性的更少的肌肉损失有关。
推荐理由：
本研究诠释了优化能量供应所带来的感染减少效应的内在机制，尽管本研究没有解决关于能量和蛋白质需求的争议问题， 但是本研究显示，从入院第 4 天起的能量供应干预措施是安全的， 是可能获益的。
【文献出处： Mette M. Berger, et al. Clin Nutr. 2018 Nov 5. pii: S0261-5614(18)32518-4. doi: 10.1016/j.clnu.2018.10.023】