推荐一：CRRT 期间如何调整抗生素？此份攻略请收藏。。。
CRRT 已广泛应用于重症患者，但 CRRT 期间如何调整抗生素剂量仍是临床医生面临的问题。众所周知，CRRT 对抗生素的清除取决于药物的亲水性、蛋白结合率、表观分布容积（Vd）、相对分子质量、是否经肾代谢等。Vd 越小，药物在血液中的浓度越高，易被 CRRT 清除；蛋白结合率越小，游离状态的药物越多，易被 CRRT 清除。一般认为，蛋白结合率高（>80%），Vd 高（>1L/kg）的药物难以被 CRRT 清除。在此小编列举了临床常用抗生素的蛋白结合率和表观分布容积。
常用抗菌药物的蛋白结合率（%）
常用抗菌药物的表观分布容积（Vd）
Hoff 等总结了 2009 年至今根据抗生素药代动力学/药效学（PK/PD）特点调整 CRRT 期间抗生素剂量推荐的相关文献，整理如下：
除药物本身因素外，药物浓度同时受患者及其它治疗因素影响，如大量液体复苏、血制品/营养输注等均可能增加亲水性药物的 Vd，低蛋白血症可能导致药物蛋白结合率降低，因此重症感染时行 CRRT 应开展药物浓度监测（TDM），根据 TDM 制定个体化给药方案。
参考文献：
1. Ann Pharmacother. 2019 Jul 25:1060028019865873.
2. Chin J Tuberc Respir Dis, 2018, 41(6): 409-45.
推荐二：大难不死，未必有福 经历过 ICU 洗礼的脓毒症患者出院后真的一帆风顺吗？
俗话说，大难不死，必有后福。经历过 ICU 治愈的重症脓毒症患者算是大难不死了吧，那么他们出院后真的一帆风顺，万事顺遂了吗？新近研究发现，俗话此时并不奏效了，这些患者死亡风险显著增高。
一项由伦敦盖伊&圣托马斯医院 Manu Shankar-Hari 医生牵头的队列研究回顾性收集了 2009 年 4 月至 2014 年 3 月间，英国 192 个 ICU 因重症脓毒症收治，并痊愈出院的患者 94,748 名。评估一系列脓毒症存活者与长期死亡率相关的独立危险因素。 纳入参考的因素包括：患者一般特征（年龄，性别，种族，严重合并症，自理程度，手术状态和急性疾病严重程度）和脓毒症患者特有特征（感染部位，器官功能障碍的数量和败血性休克状态）。
入选患者平均年龄为（61.3±17.0）岁，其中女性 43,584 名（占 46.0%），白种人 86,056 名（占 90.8%）。其中 15% 的脓毒症存活者在出院 1 年内死亡，6%-8% 在出院后 5 年内死亡。高龄，男性，患有 1 种或多种严重合并症是与死亡风险相关的直接独立危险因素，接受 ICU 治疗自理程度低，以及住院时间长也增加了脓毒症存活者长期死亡的风险，被看作次要独立危险因素。而与单器官功能障碍相比，具有 2 或 3 个器官功能障碍与长期死亡风险增加相关，4 个甚至更多器官功能障碍则与死亡风险增加无关。
确定脓毒症患者 ICU 治疗期间一般和特异性危险因素与死亡率相关的独立危险因素，可帮助临床医生识别出高危的脓毒血症幸存者，并在将来设计出帮助他们更好死里逃生的措施。
参考文献：
JAMA Netw Open. 2019 May; 2(5): e194900. Published online 2019 May 31. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.4900. PMID: 31150081