重点推荐
Current Awareness本期重点推荐发表在本季PDI增刊上的6篇国内学者的文章。第一篇是来自中山大学第一医院的文章，分享亚太地区最大PD中心的管理经验；第二篇分享上海交大仁济医院的经验，指出PD团队建设和CQI在高质量PD中心中的重要作用；第三篇是南京军区总院的研究（n=619），评估实行CQI之后，PD患者预后的改善情况；第四篇来自北大附一，探讨如何进行高质量的PD临床研究；第五篇来自浙大附一（n=712），分析一体化治疗模式对提高PD质量的影响；第六篇分享COE项目对新PD中心的质量促进作用。
推荐一：成熟、卓越PD中心的管理经验分享
Management of a rapidly growing peritoneal dialysis population at the first affiliated hospital of Sun Yat-sen university
背景：
早在1963年，中山大学附属第一医院肾内科就尝试采用PD治疗急性肾衰竭。1978年，医院正式开展持续不卧床腹膜透析（CAPD）治疗，经过40余年的发展，中山大学附属第一医院肾内科PD中心已经成为亚太地区腹膜透析患者数量最多的PD中心。现有1,040名规律随访的PD患者。
内容：
管理这样一个庞大的中心肯定会遇到多重挑战，其经验主要可以概括为：
1）PD团队发展是重要前提，该中心有3名专职的医师管理住院患者，另外3名医师负责门诊患者的随访，12名专职的腹透护士也是整个团队的重要成员；
2）严格遵循国际腹膜透析协会（ISPD）和美国KDOQI等指南的要求进行诊疗管理。运用持续质量改进（CQI）的理念来解决临床问题；
3）创立了“PD卫星中心”模式，通过加强各个中心之间的合作来规范PD治疗，减少了地域间的医疗差异，整体随访质量及患者生存率显著提高；
4）不断完善和丰富PD患者数据库，并以此开展研究活动，将研究成果转化为临床治疗的工具为患者服务；
5）优秀的PD团队，标准化的PD治疗流程，持续质量改进的管理经验和以临床为导向的科研共同促成了一个成功的PD中心。
总结：
中心的成功归因于优秀的团队、良好的制度、持续质量改进的态度和科研的精神。
【文献出处：Yu, et al. Perit Dial Int 2014; 34(S2):S31–S34】
推荐二：PD团队和持续质量改进在高质量PD中心建设中的重要作用
Key factors for a high-quality peritoneal dialysis program- the role of the PD team and continuous quality improvement
背景：
在过去的10年，中国接受PD治疗的终末期肾脏病（ESRD）患者数量增长迅速。上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科是国内最早开展腹膜透析治疗的单位之一。经过数10年的努力，已形成了一套规范的PD患者管理体系。
内容：
良好的临床数据：该院具有很高的PD使用率（50%的新病人选择PD，55%的在透患者行PD治疗）、良好的患者预后（患者1年、5年生存率分别为93%、71%，1年、5年技术生存率分别为96%、82%），同时腹膜炎发生率也较低（１次／62个病人月）；
一个成功的PD中心应该由以下部分组成：一个敬业的、经验丰富的PD团队；模块化的患者培训计划；持续、耐心的医护支持；标准化的管理模式；较低PD透析起始剂量；监控关键绩效指标（KPI）；持续质量改进（CQI）等因素。
结论：
如上成绩的取得基于目前的治疗条件和管理水平，随着新技术、新知识的引入，PD的治疗质量有望进一步的提高。
【文献出处：Fang, et al. Perit Dial Int. 2014; 34(S2):S35–S42】
推荐三：实行CQI能提高PD患者的临床预后吗？
Impact of Continuous Quality Improvement Initiatives on Clinical Outcomes in Peritoneal Dialysis
目的：
评估CQI（持续质量改进）在改善PD患者临床预后方面的作用。
研究方法：
1）回顾南京军区总院透析登记系统6年的数据（n=619），以实施CQI之前（从2005年7月初至2008年6月底）的数据为对照组，以CQI实施后（2008年7月初至2011年6月底）的数据为CQI组；
2）比较组间的腹膜炎发生率、患者以及技术生存率等。
结果：
1）CQI组370例患者，对照组249例患者，原发病主要为肾小球疾病和糖尿病；
2）在实施CQI之后，腹膜炎发生率从1次/23个病人月下降到1次/77个病人月。CQI组的心胸比和室间隔厚度相比于对照组明显改善（P<0.05）；
3）CQI组1、2、3年的生存率(97.3%、96.3%、96.3%)较对照组(92.6%、82.4%、67.3%)（p < 0.001）显著改善。实施CQI之后PD患者1、2、3年的技术生存率（95.6%、92.6%、92.6%）较对照组（89.6%、79.2%、76.8%）(p < 0.001)显著改善。
结论：
CQI理念结合PD项目管理能够显著提高治疗效果，改善预后。
【文献出处：Yu, et al. Perit Dial Int 2014; 34(S2):S43–S48】
推荐四：PD中心的临床研究该如何进行？
Clinical research in a modern Chinese peritoneal dialysis center
背景：
北京大学附属第一医院的PD中心是目前中国最大的PD中心之一，拥有一支由医生、护士和营养师组成的多学科团队。患者数量从2000年的40余人增加到现在的400多人。目前在PD中心的日常工作中使用信息化管理，并坚持持续质量改进策略，目的是为了延缓PD患者残余肾功能的进展和预防透析相关性并发症的发生。
内容：
介绍北大医院PD中心在患者数量不断扩大，肾脏科医师和护士数量没有增加的情况下，如何保持优秀的临床业绩并同时进行高质量临床研究工作的策略。本文以实际的研究列举了执行每一项策略的成果：
策略1：培训专科医生，培养其基于临床工作的科研思路；
策略2：组建一个专业的护理团队，激发其研究的热情和动力；
策略3：构建临床科研平台，建立完善的数据库以促进研究的开展并申请科研基金；
策略4：选择适合中国患者的临床研究，并尝试使用成本效益最优的方法进行研究。
结论：
在4项策略的支撑下，临床科研成果不断促进临床最佳实践，为患者提供更好的治疗。
【文献出处：Dong, et al. Perit Dial Int. 2014; 34(S2):S49–S54.】
推荐五：一体化的治疗模式对PD的发展产生了怎样的影响？
The Role of an Integrated Care Model for Kidney Disease in the Development of Peritoneal Dialysis: A Single-Center Experience in China
背景：
中国慢性肾脏病的发病率已达10.8%，这意味着有100到200万的ESRD患者需要接受PD、HD或者肾脏移植治疗，这三种治疗方式在生存率、生活质量、治疗费用方面各有优劣。
方法：
浙江大学附属第一医院的回顾性研究，分析了2004年1月1日至2011年12月31间透析时间＞3个月的712例PD患者； 观察患者的生存率、技术生存率、容量状况和腹膜炎发生率等指标。
结果：
1）712例PD患者平均的残肾GFR为4.12ml/min。43%的患者每3个月于我院门诊进行随访。54%患者既在我院随访，同时也在当地医院随诊治疗；
2）1、3、5年的患者生存率分别为96.3%,、85.4%、76.2%；1、3、5年的技术生存率（排除死亡/移植）分别为95.1%、87.7%、79.6%；
3）29.2%的患者存在容量超负荷，此为PD掉队的一个主要原因；
4）腹透相关性腹膜炎的发生率从2004年的0.28次/年，下降到2011年的0.16次/年。
结论：
随着基于质量为本的一体化治疗模式的不断探索和完善，很大程度上促进了浙江地区PD的快速发展。
【文献出处：Zhang, et al. Perit Dial Int 2014; 34(S2):S55–S58】
推荐六：COE（卓越腹膜透析中心）项目是如何促进新PD中心发展的？
Role of a Center of Excellence Program in Improving the Quality of Peritoneal Dialysis-A Chinese Experience
背景：
如何在PD患者数量增长较快的地区来提高PD质量是目前面临的非常重要的挑战。作者分享了利用8家成熟的PD中心一对一指导新中心发展的经验。
内容：
1）被培训中心的入选原则：透析质量的指标，例如TOT（患者在透时间）、DOR（掉队率）低于全国平均水平；有改善PD患者预后的强烈意愿；
2）培训中心的选择原则：国内一流的PD中心，并且有意愿来参与此项目；
3）项目推荐的课程：
结果：
此项目运行之后，多家中心建立了患者资料库、腹透门诊、腹透月会制度等。 8个被培训中心中有7个中心的DOR下降；3个中心的TOT延长，只有1家中心的指标未见明显改善； 所有8家中心的患者数量均增加，平均增长率为28%。