重点推荐
Current Awareness-- HD 专刊本期重点推荐2 篇文章：第一篇是DOPPS 研究中有关日本血透人群数据的分析，再次提示透析剂量对死亡结果的重要性。第二篇是来自韩国临床研究机构多中心的HD 病人数据分析，提示高通量血透对于无残肾功能的HD病人有更好的生存预后。
推荐一：日本DOPPS数据显示Kt/V低值与死亡率之间相关
Gender, low Kt/V, and mortality in Japanese hemodialysis patients:Opportunities for improvement through modifiable practices.
背景和目的：
1）指南中对于一周三次的慢性血透（HD）患者推荐的最低透析目标为单室模型Kt/V>1.2。
2）透析预后与实践模式研究（DOPPS）数据表明与许多国家相比，尽管日本的HD 患者生存率更长，但是“Kt/V 低值”（<1.2）比其他国家更多见。
3）本研究旨在调查在日本的血透人群中，Kt/V 低值的趋势，与Kt/V 低值相关的临床实践，Kt/V 与全因死亡率、性别之间的相关性。
方法：
1）从日本DOPPS数据中（1999-2011）分析5784个HD病人信息，入选病人透析龄>1年，且每周行三次HD。
2）使用逻辑回归模型（logistic regression models）评判病人特征和Kt/V之间的关系。逻辑模型同时用于评估不同治疗模式中Kt/V低值病例的比例。采用多变量Cox回归模型（Multivariable Cox regression）评估Kt/V低值、血流速（BFR）、透析治疗时间（TT）与全因死亡率之间的相关性。
结果：
1）自1999-2009年，日本HD病人Kt/V低值比例呈下降趋势，男性由37%降至27%，女性由15%降至10%。
2）血流速BFR<200毫升/分钟（病人占比35%），透析治疗时间TT<240分钟（病人占比13%），透析液流速（DFR）<500毫升/分钟（病人占比19%）比较常见，与Kt/V低值明显相关。
3）Kt/V低值的病例中15%归因于BFR<200，13%归因于TT<240，3%归因于DFR<500。
4）Kt/V值越低，死亡率越高，在女性HD病人中，Kt/V值每降低0.1，风险比HR=1.13（95%CI：1.07-1.20），男性HD病人中，Kt/V值每降低0.1，风险比HR=1.06（95%CI：1.00-1.12），显见Kt/V值降低在女性病人比男性病人影响更大。
5）对于日本透析中心一周三次血透的病人，其中相当大比例的Kt/V低值病例，可能通过增加BFR至200毫升/分钟和延长TT至4小时后而降低该比例。
结论：
Kt/V低值与死亡率升高之间的相关性表明通过调整某些透析实践模式是可能进一步改善日本血透病人的生存率。
推荐理由：
日本血透人群的大样本数据分析结果再一次表明透析充分性与死亡率之间的重要关联， Kt/V 值、血流速、透析时长是改善生存率的重要可调因素。国内DOPPS 数据显示国人Kt/V低值占比为28%，如何改善我国患者预后，应予重视。
【文献出处：Naoki KIMATA, et al. Hemodial Int. 2014 Jul;18(3):596-606.】
推荐二：无残肾功能的HD 病人可能受益于高通治疗
Comparison of the impact of high-flux dialysis on mortality in hemodialysis patients with and without residual renal function.
背景和目的：
1）透析膜通量对于血透（HD）病人死亡率的影响效应仍然有所争论。残余肾功能（RRF）不仅是死亡的一项预测指标，而且对HD病人β2微球蛋白清除起到重要作用。
2）本研究旨在确定残肾功能是否与透析膜通量相互作用对HD病人死亡率产生影响。
方法：
1）本研究为前瞻性、观察性队列研究，HD病人源于韩国终末期肾病的临床研究中心的登记系统（CRC registry for ESRD cohort），入选1806个HD病人进行分析。
2）以24小时尿量定义是否具有残肾功能，24小时尿量＜100ml定义为无残肾功能，24小时尿量≥100ml认为仍具残肾功能。
3）在这两组中进一步分为高通量膜透析组和低通量膜透析组，高通透析器定义为超滤系数≥20ml/mmHg/h, β2微球蛋白筛滤系数＞0.6；低通透析器定义为超滤系数≤10ml/mmHg/h, β2微球蛋白筛滤系数=0。
4）采用Cox比例风险回归模型，分别研究高通量透析组和低通透析组在有或无残肾功能的两组人群中，与全因死亡率之间的相关性。主要终点为全因死亡率。
结果：
1）本研究纳入了893例24小时残余尿量≥100ml的病人（其中低通组的病人569例，高通组的病人324例）， 913例24小时残余尿量＜100ml的病人（其中低通组的病人570例，高通组的病人343例）。
2）平均随访期为31个月。在24小时残余尿量≥100ml病人组中，采用高通量膜的病人与采用低通量膜的病人在死亡率方面没有显著差异（HR 0.86,95% CI，0.38-1.95，P=0.723）。
3）在24小时残余尿量＜100ml病人组中，采用高通量膜的病人与采用低通量膜的病人相比，死亡率降低（HR 0.40,95%CI，0.21-0.78，P=0.007）。
结论：
本研究数据表明对于24小时残余尿量＜100ml的HD病人，采用高通量膜比低通量膜有更好的生存优势，但是在24小时残余尿量≥100ml的HD病人中却无优势。提示对于无残肾功能的HD病人可能需要采用高通量膜。
推荐理由：
本研究结果提示对于无残肾功能的HD 病人而言，选择高通量透析很可能提高其生存率，为高通透析的临床应用提供了又一个理论依据。
【文献出处：Hyung Wook Kim, et al. PLOS ONE June 2014;9(6):e97184 】