本期重点推荐：
第一篇是来自荷兰NECOSAD的队列研究，全面比较了腹透和血透患者透析开始前后残余肾功能的变化情况；第二篇总结了澳大利亚的资料，分析了不同气候和腹膜炎发生之间的相关性；第三篇是基于DaVita透析数据库及USRDS进行的回顾性研究，使用新的统计模型分析，比较了全美前2年腹透（PD）和血透（HD）患者的生存率。
推荐一：Is the decline of renal function different before and after the start of dialysis?
研究背景：
透析患者的残余肾功能（GFR）水平与其生存率和生活质量相关。有研究提示开始透析前患者尿素清除率以固定速率下降，而一旦透析，则会急剧下降2ml/min。也有研究提示HD患者GFR下降快于PD。
目的：
本研究探索HD和PD患者在透析开始前1年及之后1年肾小球滤过率的下降过程，了解在这段时间内GFR是否以固定速率下降，或者在此期间某个时间点GFR会出现急剧降低。
方法：
本研究纳入1,861例新透析患者（来自NECOSAD研究的队列；男性占62%，年龄60±15岁，HD占61%，GFR5.2±3.6ml/min/1.73m2）。应用线性混合效应模型（linearmixed-effectsmodels）评估GFR的下降，用年龄、性别、原发肾脏疾病、心血管疾病和糖尿病进行校正。
结果：
GFR的下降速率在透析开始早期的某个时间点（通常在透析2-4个月时）后会变慢。所有患者GFR的下降速率从透前的-0.52ml/min/1.73m2/month减弱为透析2-4个月后的-0.12ml/min/1.73m2/month。其中，血透患者从-0.49减弱至-0.12ml/min/1.73m2/month；腹透患者从-0.54减弱为-0.12ml/min/1.73m2/month。开始透析时GFR高于中位数者，GFR下降速率从-0.73减弱为-0.21ml/min/1.73m2/month。那些开始透析时GFR低于中位数者，GFR下降速率从-0.73减弱为-0.03ml/min/1.73m2/month。
结论：
在透析2-4个月之后GFR下降速率会显著变慢。尽管PD和HD两组患者GFR始终处于不同水平（PD患者的GFR高于HD），但GFR下降的速率相似。
启示：
本研究第一次回顾分析了透析患者在透析开始前后一段时间内GFR的变化特点，并提出了进一步的研究方向。也似乎挑战了目前国际上较为公认的观点：PD较HD能更好地保护残余肾功能。
出处：de Jager, et al. Nephrol Dial Transplant. Article published online January 8, 2013.
推荐二：Effects of climatic region on peritonitis risk, microbiology, treatment, and outcomes: a multicenter registry study
研究背景和目的：
气候变化是否影响PD相关腹膜炎尚无详细的研究。确定是否不同的气候带可以影响腹膜炎发生的概率或临床结果，澳大利亚所处的特殊地理位置及多样气候有利于进行此类研究。
方法：
采用ANZDATA注册数据，纳入澳大利亚2003年10月1日至2008年12月31日所有接受PD治疗的成年患者，注册数据包括人口统计、原发性肾脏疾病、开始透析时的合并症、吸烟状态、BMI、晚转诊、腹膜炎的微生物分析以及初始及后续的抗生素治疗方案。根据柯本分类法（Köppen）定义气候带：温带、亚热带、热带和其它气候区域（沙漠、草原）。
结果：
整体腹膜炎发生率为0.59次/患者/年（相当于1次/20.3病人月）。PD患者大部分生活在温带地区（65％），小部分生活在亚热带（26％），热带（6％），沙漠（0.6％）和草原（2.3％）。相对于温带地区的患者，在热带地区的患者表现出显著较高的总体腹膜炎发生率和较短的首次腹膜炎发生时间（校正后危险比OR：1.15）。真菌性腹膜炎是独立影响因子，与预防性抗真菌治疗率也较低的热带地区（OR：2.18）和其它气候区域（OR：3.46）密切相关。
结论：
热带地区腹透患者具有较高的总体腹膜炎发生率（包括真菌性腹膜炎）和较短的首次腹膜炎发生时间。应在热带气候条件下居住的 PD 患者中考虑增强腹膜炎的预防措施，如抗真菌治疗和出口处护理。
启示：
不同气候地域的PD患者腹膜炎发生率和菌群有所不同，相应的预防措施或将有效降低腹膜炎高发区域的感染率。需要更多相关研究完善此假设。
出处：Cho, et al. Perit Dial Int. 2013;33:75-85.
推荐三：Comparing Mortality of Peritoneal and Hemodialysis Patients in the First 2 Years of Dialysis Therapy:A Marginal Structural Model Analysis
研究背景及目的：
在关于PD和HD的生存率比较上，有着完全相反的研究结果。之前的研究有很多不足之处。如随机化研究面临的巨大挑战、透析方式转变在两种治疗方式中的明显差异（如PD更多可能转HD）、对两种方式间移植删失的不恰当校正、在第一年透析治疗期间队列资料中随时间变化所产生的混杂因素，等等。本研究使用边缘结构分析模型（marginalstructuralmodel，MSM）分析了两种透析方式的两年患者生存率，同时对可能的混杂因素进行全面校正并消除测量误差，此方法几乎可与随机研究媲美。
方法：
采用标准的Cox模型与MSM模型进行生存率的比较分析。MSM模型：逆概率加权处理-边缘结构模型（marginalstructuremodel，MSM）是一种统计学方法，这种方法可以对重复测量的混杂因素进行校正。它解释了随时间依赖的混杂因素的影响。样本选自DaVita透析数据库中从2001年7月至2004年6月间开始透析的患者，并参考了这些患者在USRDS中的信息。共收集透析患者23,718例，其中22,360例HD和1,358例PD患者，并持续观察2年。
结果：
PD患者更年轻，有较少的合并症。与HD患者相比，PD患者2年后分别有9倍和3倍可能改变透析方式和接受肾移植。在边缘结构模型（MSM）分析中：腹膜透析具有持续更高的生存率，并不依赖于已知的混杂因素，包括透析方式转变和移植的删失。（死亡风险比为0.52）。
结论：
在透析治疗的前2年，独立于透析方式的转变和不同移植率，腹膜透析似乎比血液透析的死亡率低48%。
出处：Lukowsky, et al. Clin J Am Soc Nephrol. Article published online January 10, 2013.
其他相关文献一览
腹膜透析
1. Is transition between peritoneal dialysis and hemodialysis really a gradualprocess? Boissinot, et al. Perit Dial Int. Article published online January 2,2013. 对60例腹膜透析患者的回顾性研究表明，非计划或计划转血透的主要原因分别是腹膜炎和透析不充分。
2. The effect of low-GDP solution on ultrafiltration and solute transport incontinuous ambulatory peritoneal dialysis patients.Cho, et al. Perit Dial Int.Article published online January 2, 2013. 与使用高葡萄糖降解产物的透析液(Stay-Safe, Fresenius) 相比，使用低葡萄糖降解产物的透析液 (Balance,Fresenius)在行CAPD第一年的治疗过程中日超滤量更低。
3. Association between depression, nutritional status, and inflammatorymarkers in peritoneal dialysis patients. Cilan, et al. Ren Fail. 2013; 35:17-22.(Full-text not available due to copyright restrictions). 在腹透患者中抑郁症是一种常见的精神疾患，而且它与营养或炎症状况无关。
4. Using a multidisciplinary training program to reduce peritonitis inperitoneal dialysis patients. Gadola, et al. Perit Dial Int. 2013; 33:38-45. 乌拉圭的一个单中心的研究表明， “客观结构化评估（Objective Structured Assessment，OSA）”是一种可靠的用于评价腹透患者实际操作技能的工具，其结果与腹膜炎发生率一致。并且一种新型的多学科腹透培训项目可以显著的减少腹膜炎的发生率。
5. Predicting 12-month mortality for peritoneal dialysis patients using the“surprise” question. Pang, et al. Perit Dial Int. 2013; 33:60-66. 医生对“如果病人在12个月内死亡，你感到惊讶吗？”这个问题的否定回答是腹膜透析患者在12个月内死亡的独立预测因子。
6. Prognostic factors of all-cause mortalities in continuous ambulatory peritoneal dialysis: a cohort study.Vejakama, et al. BMC Nephrol 2013 Jan31; 14(1):28.在泰国的一项回顾性队列研究表明：残肾KT/V (<0.25) 和 总Kt/V(<1.75)是CAPD患者较强的死亡预测因子。
血液透析
1. Could longer and more frequent haemodialysis improve outcomes?Mehrotra and Himmelfarb, J Nat Rev Nephrol. 2013;9:74-75. 综述：高剂量血液透析（日常和夜间）可降低患者的死亡率。
2. Impact of frequent hemodialysis on anemia management: results from theFrequent Hemodialysis Network (FHN) Trials. Ornt, et al. Nephrol Dial Transplant. Article published online January 27, 2013. 与传统的 3 次/周血透相比，持续 1 年的高频夜间透析或每日透析（6 次/周） 对促红素需求量无影响。
3. Survival comparison between intensive hemodialysis and transplantation in the context of the existing literature surrounding nocturnal and short-daily hemodialysis. Pauly. Nephrol Dial Transplant. 2013;28:44-47. 综述：强化的血液透析为患者带来了生存优势，而且对某些病人而言，可被认为是一个合理的代替肾脏移植的选择。
4. Effects of 6-times-weekly versus 3-times-weekly hemodialysis on depressive symptoms and self-reported mental health: Frequent Hemodialysis Network (FHN) Trials. Unruh, et al. Am J Kidney Dis. Article published onlineJanuary 17, 2013. 与传统血透相比，1 年的高剂量中心血透（除外夜间透析），能够改善自我报告的一般心理健康。
5. Use of home hemodialysis after peritoneal dialysis technique failure. Cina,et al. Perit Dial Int. 2013;33:96-98. 年轻、 并发症少以及距离透析中心较远是腹膜透析技术失败后选择居家血透（与传统血透相比）的预测因素。
6. Outcomes of extended-hours hemodialysis performed predominantly at home. Jun, et al. Am J Kidney Dis. 2013;61:247-253. 居家血透有着极好的患者生存率（5 年生存率：83%）；然而与血管通路相关的不良事件，却增加并预示了更高的死亡风险。