本期重点推荐：
1、对美国和加拿大的血液透析患者进行跟踪研究（FHN），探讨高频血透（6 次/周）和透析通路并发症之间的因果关系。
2、回顾加拿大马尼托巴湖地区 962 例成年腹膜透析患者的资料，总结了出口感染和随后发生的腹膜炎之间的联系。
3、回顾韩国岭南大学医院的医疗记录，找到了一种预测腹膜透析患者营养状况和临床预后的新方法。
4、国内学者前沿研究，比较在我国 PD 患者中，糖尿病和非糖尿病患者的总体和技术存活率，并讨论可能的影响因素。
5、ISPD Asia-Pacific Chapter Newsletter原文推送：本季ISPD亚太简报，除3月份我们推荐过的气候对于腹膜炎发生的影响这篇文章外，还重点介绍了：2012年的腹膜透析领域值得关注的10篇文献等内容。
推荐一：Risk of Vascular Access Complications with Frequent Hemodialysis
研究背景：
与一周三次的常规 HD 相比，高频 HD 对血管通路的使用更加频繁。但是，这是否增加了血管通路相关的并发症还不得而知。
方法：
1、在两个独立的研究中，随机分配 245 位病人接受中心的日间高频 HD （6 次/周）或者常规剂量的 HD（3 次/周）。另外 87 个病人接受居家的夜间高频 HD（6 次/周）或者常规剂量的 HD（3 次/周），观察 12 个月。
2、主要的血管通路终点是第一次的血管事件（修补、失功或者与透析管路相关的住院），次要终点是所有修补和失功的时间。
结果：
1、在日间透析的试验组，77 人（31%）出现主要的终点事件：高频 HD 患者中 33人出现血管通路修补，15 人失功。常规 HD 患者中，17 人修补、11 人失功和 1人因透析管路因素住院。
2、高频 HD 比常规 HD 的主要终点事件的风险高 76%(hazard ratio [HR],1.76； 95%confidence interval [CI]， 1.11–2.79； P=0.017)。在具有动静脉通路的198 例病人中，高频 HD 的这个风险更是高出 90%。 (HR, 1.90； 95%CI, 1.11–3.25；P=0.02)。
3、高频 HD 病人在总体动静脉通路的修补上要显著高于常规 HD 病人(P=0.011)， 所有的手术修补中，血栓去除术或其他外科情况占到了 55%。
结论：
1、两组（日间透析组和夜间透析组）在动静脉通路的失功上没有显著的统计学意义(P=0.58)。
2、高频 HD 增加了血管通路的并发症。 动静脉通路修补的性质表明：这种风险有可能是因为增加了的 HD 频率，而不是在中心加强监督造成。
启示：
高频 HD 提供了多种生理及生活质量的益处。但血管通路并发症的明显增加又使其应用受到限制，如何来平衡，还需进一步探索。
出处：Suri, et al. J Am Soc Nephrol. Article published online February 7, 2013.
推荐二：The risk of peritonitis after an exit site infection: a time-matched, case-control study
研究背景：
出口处感染（Exit site infections, ESIs）与腹膜炎的发生相关，然而支持这种相关性的证据有限。本文用一个时间匹配的病例对照研究来测定 ESIs 和随后发生的腹膜炎之间的联系。
方法：
1、从 2000 年 1 月到 2009 年 12 月共纳入加拿大马尼托巴湖地区新入的 962 例成年腹膜透析（PD）患者。有出口处感染的患者和没有出口处感染的患者相配对。使用 Cox模型和 logistic 条件回归分析 ESI 后的腹膜炎发生风险。
2、本研究中 PD 开始时间从腹透管植入开始计算。
3、本项目中，患者在如下情况常规接受抗生素治疗：植管、筛查鼻腔金葡菌携带（如果携带则予以根除）及出口处感染和腹膜炎时，按 ISPD 指南采用标准抗生素治疗方案。
结果：
1、在研究期间，962 例患者中共发生 1,002 次 ESI 和 1,228 次腹膜炎。在至少发生过 1 次 ESI 的患者中，随后发生腹膜炎的时间更短（风险比 HR 1.59，p<0.001）。
2、革兰阳性菌性 ESI 随后发生腹膜炎的风险增高（校正 HR 1.75），在凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌感染的 ESI 中腹膜炎发生的风险也增高。但是在革兰阴性菌和培养阴性的 ESI 中无增高。这些研究结果与应用 logistic 条件回归分析特定时间内 ESI 后腹膜炎发生风险的结果相似。
结论：
尽管提供了合适的抗生素治疗，ESI（尤其发生金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染）后的腹膜炎发生风险仍增加。
启示：
本文提供了出口处感染与腹膜炎发生相关性的证据，完善了 ISPD 指南，同时也告诉我们出口处感染处理的重要性。
出处：Lloyd, et al. Nephrol Dial Transplant. Article published online February 3, 2013.
推荐三：GERIATRIC NUTRITIONAL RISK INDEX AS A PROGNOSTIC FACTOR IN PERITONEAL DIALYSIS PATIENTS
研究背景：
老年营养风险指数（GNRI）或许是一个有用的筛选营养不良的工具。然后目前缺乏GNRI 在预测 PD 患者预后中的数据。
方法：
1、研究回顾了 1997 年 1 月—2011 年 5 月韩国岭南大学医院的医疗记录，所有大于 18岁的成年 PD 患者（n=486）都参与了这个研究。
2、GNRI = [1.489×白蛋白(g/L)] + [41.7×(体重/理想体重)]。理想体重通过Lorentz公式计算。若体重/理想体重的比值超过1时，以1为其值。
3、根据GNRI值的高低，作者将患者分为3组：低值组（<89.6）、中值组（89.6–96.3）和高值组（>96.3）。
结果：
1、三组分别包括了 162、166、158 例病人。基线 GNRI 与体重指数、血清肌酐、白蛋白、上臂围、躯体质量指数（BMI）及并发症之间有着显著的相关性。
2、本中心超过 1 年的时间平均的 GNRI 的截值为 96.4。而且它预示瘦体重下降的敏感性和特异性分别为 77.1%和 40.0%。
3、经年龄、戴维斯合并症风险指数及 C 反应蛋白校正过的多变量分析示：一个低的基线 GNRI 值与 PD 病人的高死亡率相关。
结论：
GNRI 是一种预测 PD 患者营养状况和临床预后的简单方法。
出处：Kang, et al. Perit Dial Int. Article published online February 1, 2013.
推荐四：国内学者前沿研究：Survival Rates in Patients with Diabetes on Peritoneal Dialysis in China
研究背景：
比较在我国 PD 患者中，糖尿病和非糖尿病患者的总体和技术存活率，并讨论可能的影响因素。
方法：
分析了从 2006 年到 2010 年中心所有因慢性肾功衰竭进行 PD 治疗的成年患者的临床数据（n=142）。
结果：
1、与非糖尿病组相比，糖尿病组患者的年龄更大(64.5±11.9 岁 v.59.2±15.2 岁p=0.023)， 躯体质量指数更高(BMI) (25.2 ± 3.5 kg/m2vs. 23.2 ±3.5 kg/m2, p=0.001)，eGFR(估算肾小球滤过率)更高(10.4±4.7mL/min/1.73m2vs.6.9±2.9mL/min/1.73m2, p=0.000)，甲状旁腺激素水平更低(81.35 pg/mL vs. 186.3 pg/mL, p=0.003)。
2、在 23.8 个月的跟踪研究中，糖尿病组 1、 2、 3 年患者的存活率分别为： 95.8%、 69.2%和 60%，而非糖尿病组为 87.2%、76.5%和 66.7%（两组间无显著差异）。糖尿病组的前 3年技术存活率分别为 93.8%、69.2% 和 60%， 而非糖尿病组的为 84.6%、 72.5% 和 63.3%（两组间无显著差异）。
3、糖尿病组内，总体存活率(p=0.015)和技术存活率(p=0.009)的唯一预测因素是初始的 BMI。糖尿病组中，BMI 大于 24 的患者的总体及技术存活率都比 BMI 小于 24 的患者要高。
结论：
在 PD 治疗的前 3 年中，糖尿病组和非糖尿病组患者有相似的存活率。在进行 PD治疗的糖尿病患者中，BMI 高的患者比低者有更高的存活率。
出处：Wu, et al. Ren Fail. 2013；35:231-234.
其他相关文献一览
腹膜透析
1. Peritoneal phosphate removal varies by peritoneal dialysis regimen: an underestimated parameter of phosphate control. Botelho, et al. J Nephrol. 2013;26:183-190. 腹膜透析方式、医生的处方以及腹膜的转运功能都导致磷清除的差异。
2. Does body fat mass define survival in patients starting peritoneal dialysis? Choi, et al. Perit Dial Int. Article published online February 1, 2013. 在韩国的腹膜透析病人中，内脏和皮下脂肪堆积均不影响其5年的存活率。
3. Body size and longitudinal body weight changes do not increase mortality in incident peritoneal dialysis patients of the Brazilian peritoneal dialysis multi-center study. da Silva Fernandes, et al. Clinics 2013;68:51-58. 巴西的腹膜透析病人中，与正常体重者相比，BMI高者（包括超重和肥胖）并没有表现出更高的死亡率。
4. Adherence to phosphate binder therapy is the primary determinant of hyperphosphatemia incidence in patients receiving peritoneal dialysis. Hung, et al. Ther Apher Dial. 2013;17:72-77. 在台湾的腹膜透析病人中，能否坚持磷结合剂治疗是决定高磷血症发生率的唯一重要因素。
5. Prognostic factors of all-cause mortalities in continuous ambulatory peritoneal dialysis: a cohort study. Vejakama, et al. BMC Nephrol. Article published online January 31, 2013. 泰国的一项回顾性队列研究示：腹膜透析病人的残肾KT/V (<0.25) 和总Kt/V (<1.75)是死亡的强烈预测因素。
血液透析
1. Can frequent hemodialysis be too frequent? Berns and Dember. J Am Soc Nephrol. Article published online February 14, 2013. See also: Suri, et al. J Am Soc Nephrol. Article published online February 7, 2013. 编辑点评，每周 4次，每次 4-6 小时的透析可能是血液透析的“最佳选择”。FHN 研究观察到它比传统透析提供更多的透析时间，同时避免了更高的透析通路并发症的发生。
2. Achieving more frequent and longer dialysis for the majority: wearable dialysis and implantable artificial kidney devices. Fissell, et al. Kidney Int. Article published online February 13, 2013. 描述了可穿戴的人工肾设备(ViWAK and AWAK)和正在研发的可植入式人工肾装置。
3. Is lack of suitable housing a barrier to home-based dialysis therapy for patients with end-stage renal disease? A cohort study. Forbes, et al. BMJ Open. 2013;3:doi:pii: e002117. 一项对英国透析前病人家庭情况的调查发现，仅有低于 0.5%的病人适合家庭血透，而适合腹膜透析的家庭也只有 29%。
4. Acute start–chronic needs: education and support for adults who have had acute start dialysis. Watson. Semin Dial. Article published online February 14, 2013. 在对100个急诊透析患者进行透析知识的教育后发现：大多数病人选择以家庭为基础的透析方式。
推荐五：ISPD Asia-Pacific Chapter Newsletter原文推送
主要内容：本季ISPD亚太简报，除3月份我们推荐过的气候对于腹膜炎发生的影响这篇文章外，还重点介绍了：2012年的腹膜透析领域值得关注的10篇文献等内容。
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