Current Awareness 本期重点推荐 3 篇文章。第一篇是对巴西 2,159 名 PD 新患者进行的多中心、前瞻性队列研究，了解不同人种的预后差异；第二篇是奥地利的单中心、回顾性研究，观察透前教育对患者透析方式选择的影响；第三篇是加拿大肾脏病学会关于血液透析液钙浓度的荟萃分析。
推荐一：不同人种行PD治疗预后有何差异？
Association of Ethnicity and Survival in Peritoneal Dialysis: A Cohort Study of Incident Patients in Brazil
研究背景：
截止本文发表前，尚无关于南美洲不同人种 PD 患者预后的流行病学调查结果。
目的：
评估种族对 PD 患者死亡率的影响。
方法：
多中心前瞻性观察性队列研究；研究对象：2004 年 12 月-2007 年 10 月来自巴西114 个透析中心（超过 10 名 PD 患者的中心）大于 18 岁的 PD 新病人共 2,159 例；
观察指标：
根据巴西地理和统计研究所定义的人种划分法让患者自我报告人种，包括黑色、棕色与白色人种。基线收集（PD 治疗 3 月时）包括人口统计学，社会经济学，临床和实验室数据；使用累积死亡率曲线描述死亡率，肾移植和转血透看作竞争终点。使用多因素 Cox比例风险分析来校正肾移植和转血透的删失患者。对所有患者进行了如上分析，同时也按年龄（是否≥65 岁）进行了分层分析。
结果：
所有纳入研究的 PD 患者中，白人 1,370 例，棕色人种 516 例，黑人 273 例；竞争风险模型显示白人患者较之棕色和黑人患者有更高的死亡率。把白人作为对照组，Cox 比例风险分析示黑人和棕色人种患者死亡风险比例分别为 0.77 和 0.74；经过潜在解释因子的校正，两者的死亡风险比例分别为 0.67 和 0.77；根据年龄分层分析老年病人和年轻病人的结果与之一致。
结论：
与白人患者相比，黑人和棕色人种 PD 新病人的死亡风险较低。
局限性：
研究采用自我确认的种族归类方法，可能产生归类错误。
推荐理由：
来自巴西的资料再次显示不同种族的 PD 患者预后有可能不同。
推荐二：对于 ESRD 患者来说，透析方式的选择是否会受到透前教育的影响呢？
Effects of a pre-dialysis patient education program on the relative frequencies of dialysis modalities
研究背景：
透前教育可指导慢性肾脏病患者根据个人的需求来进行透析方式的选择。
方法：
奥地利进行的单中心回顾性队列研究；对 GFR≤15ml/min/1.73m2的 CKD 患者和预期会在随后 1 年内进展到 CKD5 期的患者进行一项命名为 INDIAL 的多学科综合的透前教育；INDIAL（Information on Dialysis）透前教育方法及内容：
1） 培训对象：上述患者及家属；
2） 时间：连续 2 天课程，每天 2 小时；
3） 内容：CKD 基本病理生理机制和肾替代治疗方法（HD、PD 和肾移植）；第一天培训与医学、饮食和生活方式有关的内容；第二天实际演示 HD 和 PD；
4） 培训者：肾脏病医师、护士和营养师。
分析了从 2004 到 2008 年间在格拉茨医科大学肾科使用自体动静脉内瘘或腹透管开始进行替代治疗的 227 例患者，分为接受透前教育的 INDIAL 组和未接受透前教育的对照组；组间差异使用 Mann-Whitney U 检验；两组之间相对频率的差异采用皮尔森卡方检验。使用 Logistic 回归模型校正年龄对初始治疗选择的影响。
结果：
227 例患者中，INDIAL 组 70 例（30.8%），对照组 157 例（69.2%）；INDIAL 组中，38 例患者（54.3%）初始选择 PD 治疗，32 例（45.7%）初始选择 HD治疗。对照组中，44 例患者（28%）初始选择 PD，113 例（72%）初始选择 HD 治疗；老年人较少选择 PD，年龄每增加 10 岁，选择 PD 的可能性下降 27%（p<0.001）；然而，INDIAL 组患者经年龄校正后选择 PD 的概率仍然上升了 235%（p<0.001）。
结论：
多学科综合透前教育对患者选择透析方式有着显著的影响，增加了选择 PD 作为初始替代治疗的患者比例。
本文启示：
对于ESRD患者，多学科综合透前教育有益于患者更有针对性的选择合适的透析方式，并会增加患者选择 PD 的比例。
推荐三：在长时或长时高频 HD 中，透析液的钙浓度应为多少？
Dialysate Calcium Concentration and Mineral Metabolism in Long and Long-Frequent Hemodialysis patients
研究背景及目的：
传统HD引起矿物质代谢的紊乱，与患者发病率和死亡率升高相关；高频和长时HD 能够改善高磷血症，使患者饮食更自由、降磷药物使用减少（甚至需用含磷补充剂），进而可能改善预后；本文系统回顾和荟萃分析了 HD 透析液钙浓度对长时和长时-高频 HD 患者矿物质代谢的影响，为加拿大肾脏病学会临床实践指南提供依据。
研究设计：
此荟萃分析包括 RCT、队列研究、病例集、病例报道和系统回顾；成年患者接受门诊长时 HD（每周 3－4 次，每次≥5.5 小时）或接受长时-高频 HD（每周大于 5 次，每次≥5.5 小时）；透析液钙浓度≥1.5mmol/L，加或不加磷酸盐；研究指标包括：脆性骨折、外周动脉和冠状动脉疾病、尿毒症性小动脉钙化、死亡率、透析过程中低血压、甲状旁腺切除、额外的骨质钙化、矿物质代谢标记物、饮食自由度、磷结合剂使用和肌肉质量。
结果：
汇总了 21 项研究结果，其中 2 项随机对照试验，2 项随机对照试验重新分析数据，17 项观察性研究。使用透析液钙离子浓度大于 1.5mmol/L 的长时和长时-高频 HD 阻止了患者甲状旁腺激素水平的升高和骨矿物质密度的下降，且未造成其它损害。长时和长时-高频 HD 与血清磷水平下降（0.42－0.45mmol/L）相关，而且减少了磷结合剂的使用。没有直接证据支持需使用添加磷酸盐的透析液。
结论：
透析液钙浓度≥1.5mmol/L 对于大多数长时及长时-高频 HD 患者而言，能够阻止甲状旁腺激素水平升高和骨矿物质密度下降，但并不增加血管或异位钙化的风险。对透前血磷水平低或者透后血磷水平非常低的患者，在没有更多的证据支持之前，透析液中添加磷酸盐需慎重。
本文启示：
本文对长时和长时-高频 HD 患者的透析液钙浓度提供了参考意见，但本研究结论在未有进一步证据前，不适用于传统血透。
以上三篇文献出处：
[1] Da Silva Fernandes, et al. Am J Kidney Dis. Article published online April 13, 2013.
[2] Ribitsch, et al. Perit Dial Int. Article published online April 1, 2013.
[3] Zimmerman, et al. Am J Kidney Dis. Article published online April 15, 2013.
国内学者前沿研究：中国 CAPD 患者容量超负荷的状况如何？
Chinese Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis Patients
研究背景及目的：
CAPD患者经常出现容量超负荷，并且容量超负荷是 PD 患者死亡的重要预测因子之一；
研究目的：
通过一个队列研究调查中国南方 PD 患者容量超负荷的患病率及其相关危险因素。
方法：
回顾性分析了中山大学附属第一医院腹膜透析中心 2008 年 1 月 1 日至 2009 年 12月 31 日行 CAPD 治疗的患者（接受 PD 治疗 3 个月及以上）的临床资料；用多频生物电阻抗分析法评估患者的身体成分和容量状态；容量超负荷定义为细胞外水/身体总水（ECW / TBW）≥0.40。
结果：
共纳入了 307 名 CAPD 患者（43%为男性，平均年龄为 47.86 岁），腹透治疗中位数时间为 14.6 月。其中有 205 位患者（占 66.8%）出现了容量超负荷；多元线性回归分析表明，低血清白蛋白（β =-0.223，p<0.001）、低身体脂肪含量（β=-0.166，p=0.033）、老年（β =0.268，p<0.001）、高收缩压（β =0.16，p<0.006）、较少的残余尿量（β =-0.116，p=0.042）、低血钾（β =-0.126，p=0.03）与高 ECW / TBW 值独立相关；随访 1 年之后，容量超负荷的患者心血管事件发生率（17.1%）明显高于容量正常者（6.9%）（P = 0.023）。
结论：
CAPD 患者容量超负荷的患病率较高。容量超负荷与蛋白质能量消耗、老年和残肾功能丢失独立相关。此外，容量超负荷的 CAPD 患者心血管事件发生率较容量正常者明显升高。
本文启示：
CAPD 患者容量超负荷的高患病率提示加强容量管理的重要性。
以上文献出处：Guo Q , et al. (2013).PLoS ONE 8(1): e53294.
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腹膜透析
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