P2.1 我们建议由外科医生在手术室插 Tenckhoff导管，以此作为PD通路的最佳选择(1B)（最佳）。如果没有相关设施，则利用Seldinger技术在可用的最无菌的环境中置入Cook导管（美国印第安纳州，布卢明顿库克医疗公司）（婴儿和新生儿）或Tenckhoff导管（年龄较大的儿童）(1C)。在没有其他相关产品可供使用的情况下，临时性导管也可能挽救生命，但不建议常规性使用(2D)（最低标准）。
P2.2 在进行手工PD时，应使用配有Buretrol的封闭系统测定入液量和引流量(1C)（最佳）。在资源有限的环境中，可使用穿刺透析液袋的开放系统；但是在设计上应限制该系统可能污染部位的数量 (2D)（最低标准）。
P2.3 自动化PD（APD）适用于治疗儿科AKI，但出生体重低的新生儿除外，因为对于目前的腹透机而言，这些新生儿的入液量太少，机器难于达到(1D)。
理论依据
指南 P2.1 — 导管设计和置管技术：由于存在许多因素，包括缺少适合幼儿和婴儿使用的设备（包括PD导管、管路和透析液袋）和适合给小患者透析的接受培训的员工（包括医生和护士），因此儿童急性透析的准备是一项具有挑战性的工作(81，82)。特别是，不熟悉PD导管置管一直是阻碍PD广泛使用的明显障碍。在置管方面常常被认为存在技术难度，从而导致不去采用这种可能拯救生命的治疗方式。与此相反的是，即使临床医师未接受过手术培训，在儿童中仍可以安全实现PD导管置入。（置管方法步骤的指南将会在今年发布于ISPD网站上。）
腹膜透析管的差别在于腹内段（直型、卷曲型、带有硅盘及T型凹槽的直型 ）和皮下段。涤纶套也不同，腹透管可能有一个、两个或圆盘球状的涤纶套。其他短期导管，如Cook 腹透管（美国印第安纳州，布卢明顿库克医疗公司）和多用途引流导管，也适用于急性PD(83)。
开始进行儿童急性PD时，应将通过手术法置入的Tenckhoff管作为首选。一项在59名儿童中进行的研究对比了手术法置入Tenckhoff导管和硬质导管，研究结果示，Tenckhoff导管与使用时间更长（16.5天 vs 4.9天(p < 0.001)）、导管并发症更少 (9％ vs 49％) 相关(84)。当前的趋势是在设施允许的情况下通过腹腔镜置管，原因在于与开腹手术置管相比，前者渗漏的几率更小。
在寻找适合这一患者群体的儿外科医生和场所设施方面可能受到限制。因此儿科医生常常会在未准备手术场所和设施的情况下被要求床旁置管。在这种情况下儿童床旁置管的镇静和镇痛是最大的危险，必须提供相关设施和人员来管理和处理这些药物的后果。该手术需要在可提供的最无菌的环境中进行，且术者必须穿戴帽子、口罩、隔离衣和手套。
在对108例由小儿肾脏科医师床旁置管进行的一项研究中显示，该方法安全且具成本效益。尤其值得注意的是，采用盲法和Seldinger技术时均未出现肠穿孔病例(85)。
软性Cook Mac-Loc（美国印第安纳州，布卢明顿库克公司）和多用途引流管(CMMDC) 是Tenckhoff导管的替换品，可在床旁置入任何体型的儿童体内。这些导管已在21名平均年龄6.9个月的婴儿和儿童中应用。仅有2名患儿发生了3 种并发症从而停止了PD，其余患儿一直使用这种导管，直至AKI恢复或非肾性死亡(83)，达到了良好的目标超滤及溶质清除且无导管相关感染。平均无并发症天数为10.5天（范围为2–29天），14天时导管生存率为90％。在无并发症的生存和导管相关并发症方面，CMMDC与先前的Tenckhoff导管无显著差异(p = 0.057)。
以Seldinger方式放置Cook PD导管提供了一种快速、安全的手术方式。在一项小型研究中，无出血病例(0/44)，渗漏风险低(1/44)，而且导管处理及腹膜炎发生率低(81)。这种导管可以用于自动循环式腹膜透析机以使清除率达到最大，并允许用于闭合系统有助于预防感染(22、86)。
带有套管针的硬质导管使用频率较低，原因在于与Tenckhoff管相比，渗漏的频率增加（10/33 vs 2/34，p < 0.01），且意外脱出、穿孔等风险明显增加(22)。此类导管应仅在无法获得其他Seldinger导管的情况下才应用。
此外，其他已用作腹透管替换品的导管包括双腔成人透析导管、胸腔引流管以及放置在脐下部位的鼻胃管。虽然这些设备可能会挽救生命，但在安全性和疗效方面支持其应用的证据很少，因此不推荐常规使用。
在许多AKI病例中，由于立即使用腹透管会导致透析液渗漏。当导管出口处发生渗漏时，在儿童中成功应用了纤维蛋白胶。在一项小型研究中，8名儿童在透析最初的24–48小时发生透析液渗漏，在导管出口处的外部应用了纤维蛋白胶(1mL)。随后在这8名儿童中均未观察到透析液渗漏的复发(86)。
指南 P2.2 — 手工PD换液系统：可使用手工和重力系统对AKI婴儿和儿童进行腹膜透析。这个管路应当是一个闭合系统，从而减少感染的风险(87)。严格的液体平衡对于年幼患者极其重要，可以辅助使用Buretrol，它能够精确计算注入和引流量。另外，这种技术使连接次数达到最少，从而使接触污染的风险也减至最小。目前市售的系统包括PD-Paed 系统（德国巴特洪堡，费森尤斯医疗公司）和Dialy-Nate系统/Gesco Dialy-nate（美国犹他州米德丽尔市，犹他医疗产品公司）。对于年龄稍大的儿童，可使用双袋系统（长期PD患者使用）以确保系统密闭。
在资源有限的环境中，可能无法获得这种闭合系统，而需要使用开放系统。这应当尽量减少来源于穿刺点的污染、与导管连接、与引流袋连接的可能污染。这个管路应当由单个连接到Buretrol 的透析液袋和入液管路（通过3通连接到透析管）组成。然后可将引流管插入空的、无菌的200mL透析液袋或导管袋中。对于新生儿和婴儿患儿，Buretrol是必需装置，因要提供精确的灌入量，以降低腹腔过度膨胀的风险（这可能导致呼吸窘迫或透析液渗漏）。
注：对年龄较大的儿童和/或不易获得Buretrol的情况下，可使用天平在液体流入和流出期间对PD袋进行称重。
指南 P2.3—自动化PD系统：配有循环控制装置的自动化腹膜透析在上世纪80年代被引入临床应用，降低了AKI患者腹膜炎的发生率并提供了有效的代谢及电解质控制(88，89)。自动化腹膜透析通过使用短的留腹时间、高透析液流量以及自定制腹膜内容量(IPVs)，可提供更宽泛的高效治疗方案的选择。自动化腹膜透析具有对强化护理需求更少的优势，但会产生经济负担。
APD系统的组成：循环式腹膜透析机：治疗的设定，如透析液的注入量和透析液在腹腔内停留的时间（留腹时间），均可被编程到腹膜透析机中。然后腹膜透析机会自动执行治疗。与手工PD一样，APD换液分3个阶段：入液、存腹和引流。
APD 处方的组成：
• 透析液的种类
• 总的透析液治疗量
• 总治疗时间：总时间从最初引流开始。最大设置为48小时，最小设置为10分钟，设置增量为10分钟
• 腹腔内的入液量
适用于AKI治疗的APD选项如下：持续循环腹膜透析(Continuous Cycling Peritoneal Dialysis, CCPD)/间歇性的腹膜透析 (Intermittent PeritonealDialysis, IPD)：用于此疗法的PD透析液总量包括所有循环的总入液量和末袋存腹量。在这种APD模式中，必须规定末袋存腹量，即在治疗结束时灌入并保留在腹腔内的量。用于“末袋存腹量”的腹透液的葡萄糖浓度可以与整个透析过程所用的透析液浓度相同，也可以不同。不用规定总循环次数（不包括末袋存腹量）及存腹时间，这些数值是由腹膜透析机计算出来的。
潮式PD：在这种模式中，每个治疗周期腹腔内的透析液仅引流出一部分，然后注入新的透析液；这使得透析液剩余一部分留在腹腔内。这种方式有2个优势：a) 即使在腹腔内灌入和引流透析液时，残余的透析液持续促进水和溶质的清除，从而增加了有效治疗时间；b)腹腔完全排空可能会出现透析液难以引出或出现引流疼痛，而此种模式由于导管没有直接贴近腹膜，有助于改善上述问题。
对于潮式 PD，腹膜透析机程序设定需要包括：
• 潮量百分比（每一周期引流或重新注入的透析液量，以占初始入液量的百分比来表示）
• 总超滤(UF)（整个透析周期预期的总UF）。
• 透析过程中完整的腹腔引流周期数。
腹膜透析机计算出周期数、每个周期的存腹时间、潮量和超滤量。
婴儿和儿童使用APD的限制因素是：尚不能为儿科患者提供低剂量入液模式的选择以及可接受的最少入液量。