P3.1 急性PD透析液的组分应包括不同浓度的葡萄糖，以达到不同的超滤目标(1D)。

P3.2 对于透析最初的24小时，应当每12小时测定一次血清电解质浓度，待结果稳定后每日测定一次(1D)（最佳）。在资源不足的情况下，如果可行的话，应当每日测定钠和钾的水平(2D)（最低标准）。

理论依据

指南 P3.1： 急性 PD 腹膜透析液一般在市场可以买到，葡萄糖浓度为1.5％、2.5％和4.25％（如果测定葡萄糖，等效于1.36％、2.27％或 3.86％）。成人指南 3.4（上文）介绍了药房制备的透析液独特之处。1.5％、2.5％ 和4.25％ 的透析液，渗透压浓度分别为346、396 和485 mOsmol/L，含葡萄糖透析液的应用会在透析液和血浆之间形成渗透压梯度，从而促进液体清除(90)。腹膜会持续吸收葡萄糖，在急性PD时主要应用的低容量换液会促进葡萄糖的吸收，从而导致渗透压梯度逐渐减小、超滤效率下降。因此，在液体负荷重或为避免透析液渗漏使用换液容量较小的时候，急性PD开始常使用2.5％的葡萄糖透析液，以达到有效的超滤。当容量平衡或仅存在轻度容量超负荷时，最初时使用1.5％的透析液可能是合适的。在PD处方中使用2.5％或4.25％的透析液频繁换液，可能导致高血糖，尤其是在较小的婴儿，这可能需要胰岛素治疗或修改所用的葡萄糖浓度。后者可通过Y形管连接的二个Buretrol输注混合等量的1.5％和2.5％的葡萄糖透析液实现。如果胰岛素要通过加入透析液中来使用，其剂量相对于透析液的葡萄糖浓度应该是适合的。然后频繁监测血糖以调整胰岛素剂量(90)。典型的初始剂量如下，这应该仅在高血糖的情况下使用，而不是常规应用于所有患者。

胰岛素4–5单位/L用于1.5g/dL的葡萄糖透析液

胰岛素5–7单位/L，用于2.5g/dL的葡萄糖透析液

胰岛素7–10单位/L，用于4.25g/dL的葡萄糖透析液

在透析液中加入碱有助于纠正AKI可能并发的酸中毒。而许多商用急性PD透析液是乳酸盐透析液，其浓度为35-40mmol/L，在除美国以外的国家可购买到生物相容性更好的透析液（如碳酸氢盐或乳酸盐/碳酸氢盐透析液），并已被用于急性PD (91–93)。有时，在肝功能不全、血流动力学不稳定和持续性/恶化的代谢性酸中毒时，婴儿和较小的儿童不能耐受从透析液中吸收的乳酸盐。在这些情况下，最好使用商业制备的或者药房制备的碳酸氢盐透析液。如果需要钙（见下文），则必须通过PD透析液以外的途径给予，以防止沉淀产生。当透析液中含有高浓度的碳酸氢盐时，必须密切监测血清离子钙水平，以防止手足搐搦的风险。还应当注意的是，由于对流清除的作用，高超滤率会导致透析液中碳酸氢盐丢失增加(94)。

透析液钠浓度通常为132–134 mmol/L。由于透析液和血浆之间仅存在较小的浓度梯度，钠的转运主要是通过对流。正如急性PD时通常发生的情况，为促进超滤而应用高渗透析液快速循环可导致高钠血症，这是由于钠筛和水分通过水通道蛋白转运引起自由水清除增加而导致的(95)。在每次换液的前 30-60分钟，自由水的清除率最大。如果发生了高钠血症，则应考虑延长留腹时间（如果溶质清除容许）或降低透析液中葡萄糖的浓度。如果溶质清除需要快速循环且液体平衡适中或为负平衡，可静脉输注低渗液体，如0.45％的生理盐水，以与PD的净超滤匹配。

因为许多患者会出现高钾血症，常伴有代谢性酸中毒，所以在开始治疗时透析液中的钾离子浓度应该极低(0–2mmol/L)，。一旦血清钾浓度达到正常，如通常在最初的6-12小时后，可逐渐增加透析液中钾的浓度至≤4mmol/L，并根据影响血清钾水平的因素（例如透析液的葡萄糖浓度，血清二氧化碳、药物，胃肠外营养等等）不断进行调整。如果没有测定血清钾的设施，应考虑在持续PD 12小时后按照经验往透析液中加入钾，使透析液的钾浓度达到3–4mmol/L。