P5.1 当需要提高溶质清除率和超滤作用但使用标准的急性PD无法实现时，可以考虑将持续流动腹膜透析作为PD治疗的选择。由于有关这种治疗方式的经验有限，使用这种技术进行治疗应被视为试验性的（未分级）。

P5.2 当只能首选极小的交换容量时，可考虑应用持续流动腹膜透析用于AKI儿童的透析治疗（如采用高呼吸机压力的患儿）（未分级）。

理论依据

与常规PD相比，持续流动腹膜透析已被证明在长期PD的成人患者中能使小分子溶质的清除率增加3-8倍，并显著增加超滤(100–102)。在对AKI患者使用这种透析技术的少数研究中有一项，即Ponce等在两名成人AKI患者中使用CFPD并达到了类似于使用体外血液净化方法报告的清除率，且超滤率达到了200–500mL/h(45)。一项对6名继发性AKI患儿进行CFPD处方的研究结果显示，较常规PD相比，清除率增加了5倍，超滤增加了9倍(103)。在另一项针对儿童的研究中，在伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的体液超负荷的儿童中使用CFPD，获得了成功的超滤。鉴于这些儿童无法耐受腹腔内容量过高，CFPD没有固定的入液量，且腹膜流量相对较低(104)。

在大多数关于CFPD的成人研究中，标准入液量约为2升，腹膜流量介于100–300mL/min之间且葡萄糖浓度为1.5％。使用这个处方，超滤和清除率得到显著改善(100–103)。然而，这些研究都以病情稳定的长期PD患者作为研究对象。如第P5.1部分所述，在儿童急性PD中，因为考虑到IPP升高及其对通气的影响，习惯在开始给予低的入液量处方(10–20 mL/kg) (80)。Raaijmakers等使用20mL/kg的入液量、腹膜流量为100mL/1.73m2/min且透析液葡萄糖浓度通常为1.5％进行CFPD，能够明显地改善小分子溶质清除和超滤 (105)。因此，当由于需要少量注入使标准急性PD无法实现充分清除或超滤的时候，CFPD可能很有用。在使用各种方法进行急性PD时，仔细、频繁地监测患者非常重要，且需要密切监测超滤率。

在实践中，可用以下方式进行 CFPD（参见图3）。应当在腹腔内置入第二根导管以获取充分的流速。Raaijmakers等在他们的一系列病例中，将第一根导管置于脐下，第二根导管置于上髂嵴和脐之间的中间位置(105)。源自透析液的管路流经一个流入泵。在此之后（或之前），透析液应当流经加热器，然后通过其中一个导管注入患者体内。在这部分回路中最好应当设置气泡捕捉器和压力传感器，如果流入压力太高，应当能够报警（高于基线>10m Hg）。源自流出导管的管路也应经过泵，设流速 (2.5 mL/1.73m2/min) 略快于流入泵。此回路最好连接一个传感器，如果流出压力过高时报警 (101,102)。

图 3 – 持续流动PD循环示例图（点击可查看大图）

单一通路的CFPD回路在成人患者中已有介绍，仅使用一个流入泵且部分阻塞流出量以维持满意的流量(102,103)。纯重力辅助的CFPD也已经在儿童患者中提到，但没有固定的腹膜内容量(104)。单一通路的CFPD使用的透析液在流经腹部后弃去且不再更新。鉴于儿童患者所用的透析液很少，因此认为这种情况是合理的。须注意的是，CFPD的相关经验有限，尽管该技术可能是有用的，但其使用应当被视为试验性的。

CFPD的透析处方：

• 入液量为10–20mL/kg
• 透析液流速为100 mL/1.73 m2/min
• 超滤流速：最初可设置为2.5mL/1.73 m2/min，可根据实际超滤进行调整。
• 透析液：使用1.5％的透析液通常可实现充分的超滤，然而，有时可能需要增加透析液的葡萄糖浓度。
• 透析时间：最初可能处方6–8小时的透析，然后根据患者的重新评估结果视需要调整方案。
• 一旦血清钾低于4mmol/L，应当向透析液中添加钾(4mmol/L)。

安全性：

• 应当采取安全性措施以确保在流出道阻塞时透析液不再继续流入。使用传感器或仔细观察带警报装置的液体泵可帮助监测。
• 建议监测过度超滤和由此产生的腹内压力上升。同时应当结合每小时一次的腹围测量以及通气、灌注和血压变化来监测。如果患者在ICU，还应使用膀胱导管评估腹腔内压力。
• 因为CFPD的效率高，经常评估血清钾水平很重要。测定频率取决于基线值和透析液流速。