指南 P1：PD在AKI儿童中的适用性

1.儿童急性肾损伤的主要病因有哪些？

发达国家和发展中国家儿童之间的AKI病因存在差异。

在发达国家，继发于早产、心脏手术后或骨髓移植的缺血/缺氧性和肾中毒损伤较为常见；而在发展中国家，感染相关的原因（尤其是疟疾）、胃肠炎及原发性肾脏病较为常见。

2. 当前在儿童急性肾损伤中不同肾脏替代治疗方式的应用情况如何？

当儿童发生AKI时，常常需要肾脏替代治疗（RRT），包括腹膜透析（PD）、血液透析（HD）或持续性肾替代治疗(CRRT)，而且不应延迟。

研究显示，新生儿和婴儿的更高存活率与及早开始PD相关。

腹膜透析是首先用于治疗所有年龄段儿童AKI的肾替代治疗方法，且仍是年幼儿童的首选方法。近年来由于新的体外血液净化技术的应用，PD的应用已经减少。

对于发达国家和发展中国家AKI儿童患者可用的肾替代治疗方式选择进行调查，结果不同且高度依赖于国家的社会经济状况，且具有地区特异性。

尽管CRRT技术先进且已制定了安全操作规程，但应用于儿童仍然费用昂贵、复杂并且依赖于技术，且需要经验丰富的专业护理人员，从而导致其在资源有限的地区应用受限。

腹膜透析也经历了技术发展，腹膜透析机的广泛应用，使得PD安全性能更佳、连接次数更少且可能执行更多样的PD处方。然而，手工换液在不太发达的国家仍然更为常用。

在早产儿和较小的新生儿，自动循环式腹膜透析机无法注入极少量的液体，可使用手工换液进行PD。手工换液系统费用较低，可应用于最小的婴儿，在世界各地均可随时提供。

3.有无询证医学证据显示不同肾替代治疗方式在治疗AKI儿童之间的差异？

目前尚无随机临床试验对比治疗AKI儿童的不同肾替代治疗方式（PD、HD和CVVH）。观察性研究显示接受PD与接受CVVH治疗的儿童在死亡率方面没有差异。

尽管少数研究显示CVVH更好的超滤、溶质清除及营养支持相关，与更好的容量控制相关，在治疗败血症导致的高分解代谢型AKI方面优于PD，但是这些研究均未显示出使用CVVH与生存受益相关。

一项研究比较了在儿童中这3种方法的应用，结论是死亡的预测指标是基础疾病、血流动力学稳定性以及升压药的使用，而并非RRT的类型。

因此，指南中指出：腹膜透析是适用于AKI儿童的RRT方式(1C)。