指南解读
《2011年加拿大腹膜透析充分性的临床实践指南与建议》专家解读一

充分透析是腹膜透析治疗的基本要求。有证据表明:透析剂量不足与终末期肾脏病病人患病率和死亡率的增高相关。继2006年ISPD发布了关于腹透充分性的指南之后,2011年加拿大肾脏病学会修订更新了《腹膜透析充分性的临床实践指南与建议》,这是迄今为止关于腹膜透析充分性最全面的指南,不仅涉及到尿素、肌酐清除率,还包括容量管理、营养、心血管疾病等。由于残肾功能与腹透患者的生存改善、容量平衡等存在着密切的关系,在指南的第一章就推出残肾相关内容。

如何保护残肾功能和维持尿量?

1)我们已知ACEI或ARB在CKD早期可以通过降低蛋白尿表现出独立于降压之外的肾脏保护作用。基于几项在腹透患者中的小型随机对照研究,本版指南首次明确提出了ACEI或ARB可以保护PD患者的残肾。因此强烈推荐临床使用(除有禁忌症患者)。但这或许对将来进行类似临床研究带来伦理方面问题的挑战。

2)指南对利尿剂的使用也提出了新的观点。不同于既往推荐的利尿剂最高使用剂量(1g/天),本指南强烈建议给予不超过250mg/日的呋塞米和口服美托拉宗(每日最高5 mg),以维持尿量和增加钠排出。由于国内的速尿制剂为20mg/片,因而此指南对速尿在国内患者中的应用具有较强的实践意义。

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