指南A5：PD治疗AKI时的并发症

在指南的这一部分，介绍了PD治疗AKI时的急性并发症。急性PD相关的主要并发症包括：腹膜炎、机械并发症、蛋白质丢失以及高血糖。

1.急性腹膜透析合并腹膜炎的诊治过程中应该注意哪些问题? 

腹膜炎的诊断应以2010年ISPD感染性并发症指南的建议为依据。对接受急性PD的患者每日进行透析液白细胞计数检测以监测腹膜炎。如果资源有限无法做到时，可用每日尿白细胞酯酶试纸检测来替代，如果>2+，则应立即进行治疗，同时等待透析液白细胞计数和培养结果加以验证。腹膜炎的治疗建议查阅ISPD感染性并发症指南。需要注意的是，由于急性PD时的换液速度通常快于慢性PD，因此发生腹膜炎时,建议从腹腔内给予抗生素，并且在每一次换液时均向腹腔内加入抗生素。

2.急性PD时导管相关的问题有哪些？

导管相关的问题包括导管阻塞、导管移位。导管阻塞可能由于导管或管路的纤维蛋白堵塞、导管移位和/或大网膜包裹所致。在前一情况下，利用无菌盐水冲洗导管可去除阻塞物。一旦透析液流入流出恢复通畅，可能要向透析液中添加肝素500–1000单位/L。PD导管移位的处理方法包括使用轻泻药和使用导丝进行操作,如果无效，则应使用原导管通道进入腹腔更换导管以减少渗漏。

3.急性PD患者蛋白质经腹膜的丢失情况如何？

研究显示，接受慢性PD的患者，蛋白质经腹膜的丢失量介于每24小时6.2-12.8g之间，在腹膜炎发作期间蛋白质的丢失可增至48g。蛋白质负平衡的患者与死亡率增加相关。一项巴西研究在31名接受超过208次大剂量急性PD的患者中发现，蛋白质的丢失量为4.2±6.1g/24h，与白蛋白水平没有相关性。因此行急性PD的患者应保证充足的蛋白质摄入，目标摄入量约为1.2g/kg/24h。