指南P5：持续流动腹膜透析 (CFPD)

1. 什么是CFPD？与常规PD相比，有何优势？

持续流动腹膜透析（CFPD）是一种特殊的腹膜透析方式，使用两条透析导管或一个双腔导管，以使透析溶液从其中一条导管持续注入，从另一条导管持续流出。其主要理论基础是：⑴消除了非透析的换液时间；⑵通过对注入液和引出液进行控制，维持一个相对固定的腹腔内容量；⑶导管技术的改善，使得高腹透液流速成为可能。

自1965年发明以来，CFPD的应用并不广泛，但是，已有的研究证明，与常规PD相比，CFPD在长期PD的成人患者中、成人AKI患者中以及儿童AKI患者中都能使小分子溶质的清除率增加3-8倍，并显著增加超滤。相关研究在指南中予以概述。

2. 什么情况下考虑应用CFPD？

基于以上研究结果，指南中明确指出：当需要提高溶质清除率和超滤作用但使用标准的急性PD无法实现时，可以考虑将CFPD作为PD治疗的选择。由于有关这种治疗方式的经验有限，使用这种技术进行治疗应被视为试验性的（未分级）。另外，当只能首选极小的交换容量时，可考虑应用持续流动腹膜透析用于AKI儿童的透析治疗（如采用高呼吸机压力的患儿）（未分级）。

3. CFPD是如何进行的？

腹腔内置入第二根导管以获取充分的流速。有研究将第一根导管置于脐下，第二根导管置于上髂嵴和脐之间的中间位置。源自透析液的管路流经一个流入泵。在此之后或之前，透析液应当流经加热器，然后通过其中一个导管注入患者体内。在这部分回路中最好应当设置气泡捕捉器和压力传感器，如果流入压力太高，应当能够报警（高于基线>10mmHg）。源自流出导管的管路也应经过一个泵，所设流速 (2.5 mL/1.73m2/min) 略快于流入泵。此回路最好连接一个传感器，如果流出压力过高时报警。示意图详见指南。

4. 指南中提到了CFPD的推荐透析处方，是怎样的？

包括以下几方面：⑴入液量为10–20mL/kg；⑵透析液流速为100 mL/1.73 m2/min；⑶超滤流速：最初可设置为2.5mL/1.73 m2/min，可根据实际超滤进行调整；⑷透析液：使用1.5％的透析液通常可实现充分的超滤，需要时可以增加透析液的葡萄糖浓度；⑸透析时间：最初可能处方6–8小时的透析，然后根据患者的重新评估结果视需要调整方案；⑹一旦血清钾低于4mmol/L，应当向透析液中添加钾(4mmol/L)。

5. CFPD治疗过程中需要注意哪些事项？

⑴应当采取安全性措施以确保在流出道阻塞时透析液不再继续流入。

⑵建议监测过度超滤和由此产生的腹内压力上升。同时应当结合每小时一次的腹围测量以及通气、灌注和血压变化来监测。

⑶因为CFPD的效率高，经常测定血清钾水平很重要。