《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》专家解读四
强调器官功能支持
脓毒症的治疗不单单包括液体复苏和抗感染治疗,严重脓毒症/脓毒性休克往往造成多器官功能障碍,脏器功能支持是临床关注的热点问题,包括机械通气、镇痛镇静、持续性肾脏替代治疗等多方面。
机械通气方面,指南提出对于病情相对较轻的患者,应尽量采用无创通气,而至目前为止,虽然临床上部分患者采用高频振荡通气获益,但现有的文献证据表明,高频振荡通气尚不能改善脓毒症急性呼吸窘迫综合征患者的病死率,镇痛镇静方面,指南首先强调了镇痛的重要性。
同时,鉴于目前临床上镇静方案繁多,且无依据表明何种镇静方案最佳,但指南提出在脓毒症患者机械通气时,应采用程序化(protocol-directed )镇静方案,并且明确了神经肌肉阻滞剂的应用范围。
肾脏替代治疗方面,通过近年来的文献分析,指南明确提出高容量血液滤过治疗不能改善脓毒症患者的病死率,由于目前未明确高容量血液滤过的定义,本指南用较多的篇幅描述了国际、国内关于高容量血液滤过治疗的研究现状,以利于临床工作者进一步理解与实践。
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