腹膜透析是一种需要患者及家属等非医务人员直接参与管理的居家式治疗方式，为保证腹膜透析治疗的顺利进行，规范的培训至关重要。本版指南中明确指出，培训方法影响腹膜透析感染的风险（证据）。

本期解读重点：培训计划。

1、当前涉及到腹透培训的指南有哪些？

迄今为止，涉及到腹透培训的指南有两个：一个是2006年ISPD关于腹膜透析患者培训的指南/推荐《Peritoneal Dialysis patient training，2006》，另一个为本指南中“培训计划”这一部分。

2、关于培训人员有什么要求？

指南建议，应该尽可能由护士提供腹透患者的培训，并且使用成人教育原则提供培训（观点）。（关于成人教育理论详见《Peritoneal Dialysis patient training，2006》。）

为使患者获得良好的预后，护士需承担大部分培训任务，因此对护士的培训极为关键。指南要求对专职的腹透护士制定明晰的培训计划并提供后续的继续教育，从而提高护士的培训技能和知识。同时，当新进入腹透专业的护士开始培训患者之前，需要进行考核。

3、 如何制定PD培训课程？

每个PD中心都应参照ISPD指南/推荐，制定专门的PD培训课程（观点）。包括培训内容的每日计划并分发资料。必须强调手部卫生，培训正确的洗手和干手方法以及手部消毒剂的使用。培训结束后，应对患者进行测试，以确保达到学习目标。已有研究显示，加强培训的中心，腹膜炎发生率低于标准培训组，具体详见指南。

为预防腹膜炎，必须让所有患者知道什么是污染，以及如何恰当地应对污染。每个中心都需制定应对每一特定情况的合适方案。

4、再培训的重要性是什么？具体内容包括哪些？

患者接受新信息的早期记忆常处于不稳定状态，在经过一段时间后，患者可能会改变其培训过程中学到的操作，因此应该加强再培训。通过再次学习和对正确操作的提示可以增强记忆。已有研究发现，不遵守换液操作方法与较高的腹膜炎发生率之间明显相关。再培训可能有助于降低腹膜炎风险。研究发现，对于年轻(<55岁)、受教育程度较低以及处于PD治疗早期或晚期阶段(<18个月或者>36个月)的患者，再培训非常重要。

每个PD中心都必须确定患者开始再培训的时间、频率以及内容。详见指南。

北京大学人民医院腹透中心制定了相应的流程。如：对于所有患者每6个月更换导管时，都要常规进行再培训及考核。再培训包括1）操作能力，即观察透析换液操作、洗手技术、出口处护理等；2）理论知识，如腹膜炎体征和症状的识别、污染的识别和每一种特定情况发生时的恰当应对方法等。通过再培训，及时发现部分患者存在操作不规范之处或严重错误，指导其改正，有助于预防腹膜透析相关感染的发生。