全身麻醉的苏醒

在手术末期，通过降低呼吸频率来提高呼末 CO2 水平并促进呼吸是常见的做法。然而，由于这种做法而会使分钟通气量下降，并可能减缓吸入麻醉剂的洗出，从而导致苏醒延迟。因此，手术结束时的主要目标应该是分钟通气量，以努力洗出吸入麻醉剂并促进苏醒。在麻醉苏醒期间，尤其在肥胖和睡眠呼吸暂停的患者中，一个主要的关注点是气管拔管后气道梗阻风险。快速苏醒时应预防此类并发症的发生。

如果条件允许，气管拔管应该在半坡卧位（25º-30º）的体位进行。此外，对于困难气道或手术不顺利的患者，在必要情况下，应放置鼻咽通气道以避免拔管后的气道梗阻，同时改善面罩通气。在术前需进行 CPAP 的患者，气管拔管后立即应用 CPAP 以防止拔管后气道梗阻，并改善肺功能。

术后通气不足非常常见，但这种情况会导致再麻醉和相关的心肺并发症 ^[1]，这点非常重要。残留的麻醉剂和阿片类药物可导致咽部功能障碍和呼吸-吞咽不协调 ^[2] 以及胃排空延迟 ^[3]，这可能增加术后误吸的风险 ^[4,5]。

术后并发症的预防

理想麻醉的主要目标之一是预防术后并发症，特别是疼痛 ^[6]、恶心和呕吐 ^[7]。其他可能阻碍术后恢复的并发症主要包括心血管并发症（即低血压、高血压和心律不齐）、呼吸并发症 (即气道梗阻、通气不足、支气管痉挛和吸入性肺炎)、体温异常，以及外科相关并发症。

参考文献

1. Wax DB, Lin HM, Hossain S, et al. Intraoperative carbon dioxide management and outcomes. Eur J Anaesthesiol. 2010;27:819–823.

2. Leeson S, Roberson RS, Philip JH. Hypoventilation after inhaled anesthesia results in reanesthetization. Anesth Analg. 2014;119:829–835.

3. Marco G, Laura P, Alessandro O, et al. Swallowing impairment during propofol target-controlled infusion. Anesth Analg. 2015.

4. Wallden J, Thorn SE, Lovqvist A, et al. The effect of anesthetic technique on early postoperative gastric emptying: Comparison of propofol-remifentanil and opioid-free sevoflurane anesthesia. J Anesth. 2006;20:261–267.

5. Murray J, Langmore SE, Ginsberg S, et al. The significance of accumulated oropharyngeal secretions and swallowing frequency in predicting aspiration. Dysphagia. 1996;11:99–103.

6. Troche MS, Huebner I, Rosenbek JC, et al. Respiratory-swallowing coordination and swallowing safety in patients with Parkinson’s disease. Dysphagia. 2011;26:218–224.

7. Joshi GP, Schug S, Kehlet H. Procedure specific pain management and outcomes strategies. Best Prac Res Clin Anesthesiol. 2014;28:191–201.