Seokha Yoo 等在《Anesthesiology》2019 年 1 月刊上发表了题为《Total Intravenous Anesthesia versus Inhalation Anesthesia for Breast Cancer Surgery》的文章，作者对比了手术中采用全凭静脉麻醉和吸入麻醉对乳腺癌复发率的影响 ^[1]，文章摘要如下：

方法：回顾了首尔国立大学医院 2005 年 1 月至 2013 年 12 月间的乳腺癌手术患者的电子病历，根据麻醉方式分为全凭静脉麻醉组和吸入麻醉组。运用倾向性评分匹配（Propensity Score Matchin）解释基线特征的差异，建立 Kaplan-Meier 生存曲线，评估两组患者的无复发生存期和总生存期，比较两种麻醉方式的癌症复发风险和全因死亡率。

结果：研究包括了 7678 例接受乳腺癌手术的患者，其中有 5331 例数据可供分析 (静脉组，n = 3085；吸入组，n = 2246)，倾向性评分匹配后，每组有 1766 例患者。静脉组 5 年无复发生存率为 93.2% (95% CI， 91.9 ～ 94.5)，吸入组为 93.8% (95% CI，92.6 ～ 95.1)，Kaplan-Meier 生存曲线显示，两组无复发生存率和总生存率无统计学差异。吸入麻醉对无复发生存 (危险比 0.96；95% CI， 0.69 ～ 1.3；P = 0.782) 及总生存率 (危险比 0.96；95% CI，0.69 ～ 1.33；P = 0.805) 无显著影响。

结论：麻醉方式与乳腺癌的长期预后无关。该回顾性队列研究的结果不建议乳腺癌手术中对全凭静脉麻醉或吸入麻醉作特别的选择。

专家点评：

肿瘤患者远期死亡的主要原因还是肿瘤本身。即使在肿瘤病灶完全切除后，三分之一的患者仍会发生肿瘤复发，最终导致死亡原因的通常是转移性病灶 ^[2]。由于围术期的治疗会对机体产生大量负面影响，例如：手术导致的强烈应激，激活神经和炎症信号通路，引发持续性细胞介导的免疫抑制以及促血管生成因子的释放等等，这些因素都会损害机体对抗癌症的主要屏障。有证据表明，一些围术期事件可能会促进肿瘤微小残留病灶的进展，形成转移前微环境，孕育循环中的肿瘤细胞，导致癌症的临床复发。而在手术环境中，麻醉对机体免疫系统具有一定的调节和保护作用。因此，一部分学者开始关注麻醉是否能降低肿瘤复发的风险。本文的意义正在于关注到了这一问题。

本研究中，Yoo 等的研究对象是乳腺癌的择期手术患者，不过并没有区分保乳手术和乳房根治切除术。此外，乳癌手术更常见的是创伤较小的保乳手术。手术的应激大小可能导致了不同的研究结果。

目前，有必要在此方向开展进一步研究，因为肿瘤术后的较高死亡率意味着，即便稍稍降低肿瘤的复发率也能挽救无数人的生命，而麻醉医生或许只需要一个小小的无成本努力就能做到这一点。

编译评述：方铮、卫炯琳

参考文献

1. Yoo, S., et al., Total Intravenous Anesthesia versus Inhalation Anesthesia for Breast Cancer Surgery: A Retrospective Cohort Study. Anesthesiology, 2019. 130(1): p. 31-40.

2.  Mehlen, P. and A. Puisieux, Metastasis: a question of life or death. Nat Rev Cancer, 2006. 6(6): p. 449-58.