背景资料

Shiba, Ayako 等研究人员在《Anesthesia & Analgesia》2018 年 11 月刊上发表了题为《Association Between Intraoperative Oliguria and Acute Kidney Injury After Major Noncardiac Surgery》的文章，对术中少尿与术后急性肾损伤的关系做了深入的研究，文章摘要如下：

方法：作者对某综合性医院 2008 年 9 月 1 日起至 2011 年 10 月 31 日共 26984 例择期或急诊手术患者进行回顾性观察研究，排除年龄小于 18 岁、麻醉时间小于 2 小时、住院天数小于 2 晚、局部麻醉、泌尿或心脏手术、并存终末期肾病、缺乏血肌酐检查和术中尿量信息以及缺乏术中相关药物使用信息的病例后， 进行多元罗辑回归分析。

结果：共 5894 例患者数据纳入分析。术后 AKI 的发生率为 7.3%。经多元分析，少尿时间大于 2 小时与术后 AKI 独立相关（OR = 2.104，95%CI，1.593-2.778；P<.001）。倾向性匹配后，少尿时间大于 2 小时患者的 AKI 发生率（n = 827；10%）明显大于小于 2 小时组（n = 827；4.8%；OR = 2.195，95%CI，1.806-2.668；P<.001）

结论：术中少尿与术后 AKI 的发生相关。

图 1：术后急性肾损伤（AKI）发生率与少尿时间的关系。A，患者分为两组（少尿＜120 分钟或 ≥ 120 分钟）；B，根据少尿持续时间将患者分为 7 组。

专家点评

在大型手术中，由手术刺激和失血、药物作用以及患者自身因素等原因，可引起肾小球滤过率的改变，甚至发生术中少尿或无尿。但对这一病理生理改变的远期影响，我们尚不得而知。有研究认为术中少尿与术后肾功能障碍无直接相关性 ^[1,2]。而最近的这项研究得出结果却认为术中少尿的持续时间与术后急性肾损伤相关。该文作者认为其得出与以往研究结果不同的原因是由于该研究采用以 RIFLE 分级为标准的血浆肌酐法评价患者急性肾损伤的发生，而不同于以往采用的缺乏统一标准而采用各种不同方法如组织病理学指标、肌酐清除率或肾小球滤过率等进行评价。虽然仅通过一篇近六千病例的回顾性观察研究，我们尚不能确定术中少尿对术后肾功能的影响及与 AKI 的因果关系。但该文的这一发现及其同时发现的其他如年龄、性别、ASA 分级、急诊手术、手术类型和术中失血量等独立因素，为我们对术后 AKI 的早期干预提供了可能方向，毕竟已有的手段比如避免肾毒素损伤或目标导向的血流动力学优化等即可有效降低术后 AKI 的发生率 ^[3]。

参考文献

1. Kheterpal S, Tremper KK, Englesbe MJ, et al. Predictors of postoperative acute renal failure after noncardiac surgery in patients with previously normal renal function. Anesthesiology. 2007;107:892–902.

2. Goren O, Matot I. Perioperative acute kidney injury. Br J Anaesth. 2015;115Suppl 2ii3–ii14.

3. Brienza N, Giglio MT, Marucci M, Fiore T. Does perioperative hemodynamic optimization protect renal function in surgical patients? A meta-analytic study. Crit Care Med. 2009;37:2079–2090.