文献资料

Michael C. Grant 等研究人员在《AA》2019 年 1 月发表了题为《The Impact of Anesthesia-Influenced Process Measure Compliance on Length of Stay: Results From an Enhanced Recovery After Surgery for Colorectal Surgery Cohort》的文章，研究了结直肠手术术后快速康复中的可受麻醉影响的流程措施依从性对实际住院天数的影响，文章摘要如下：

方法：作者在本文中对快速康复外科计划实施前后的 1140 例患者的数据进行了研究，分析了其中受麻醉医师直接影响的 9 项特定流程措施的依从性与住院天数的关系。

结果：流程措施的依从性与住院天数的减少相关。高依从性>4 项的患者的住院天数显著低于低依从性患者。且多因素回归分析进一步提示，多模式预防恶心呕吐、术后定时应用非甾体类止痛药、严格遵守针对爆发痛的术后阿片药物服用方案与住院天数缩短独立相关。

结论：由此，作者认为符合正式麻醉方案的、受麻醉医师直接影响的流程措施的高依从性可有效缩短住院天数。在整个外科诊疗过程中，麻醉科同事的参与可增加围手术期诊疗的整体价值。

专家点评

无论是促进术后恢复学会的 ERAS 指南（1），还是加速康复外科围手术期管理专家共识，都指出了麻醉在 ERAS 多个环节中的重要作用，如术前评估及准备、麻醉方式的选择、术中液体管理、术中体温监控及术后镇痛等（2）。虽然每项环节都已得到一定程度研究和临床认同，但麻醉医师的工作在 ERAS 中究竟起来多大的作用，这些环节的执行度对缩短患者住院时间的意义有多大，依然没有明确。本文作者针对多项受麻醉影响的独立事件的依从性分别做了单因素和多因素分析，包括术前流程措施如：手术前至少 2 小时饮用碳水化合物饮料，并放宽术前透明液体摄入的相关政策；术前给予多模式镇痛中的所有药物（包括加巴喷丁，对乙酰氨基酚和塞来昔布）；术前实施胸段硬膜外阻滞或腹横肌平面阻滞。术中措施包括：在整个手术过程中实施静脉输液加温、强制空气加温并维持正常体温 (>36 摄氏度)；实施多模式术后恶心呕吐 (PONV) 预防措施 (术中使用东莨菪碱贴剂和昂丹司琼)。术后措施包括：实施保守的补液策略 (定义为手术开始后 24 小时内补液量<4 升，包括术中阶段)；术后至少 48 小时内定时经静脉给予或口服非甾体抗炎药 (NSAID)；遵守术后阿片类药物给药方案 (只有在突发性疼痛且非阿片类药物替代方案不足时，才给予阿片类药物)。值得注意的是，这些流程措施并不仅仅集中在术中，很难仅凭麻醉科的一己之力达到高度的依从性。正如作者提出的与高依从性相关的收益往往代表了外科手术、护理和辅助服务干预措施的效益，以及制度层面的变化、患者参与和教育以及其他未记录的因素。因此，在多学科诊疗模式 (MDT) 备受推崇的今天，麻醉科如何与外科、护理和其他相关团队通力协作，制定完善的流程措施以提高这些措施本身的依从度将是又一值得研究和发展的方向。

参考文献

（1）Gustafsson UO，Scott MJ，Schwenk W ，et a1．Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery ： Enhanced Recovery After Surgery(ERAS～)Society recommendations[J]．Clin Nutr，2012，31(6)：783—800

（2）Cannesson M，Kain Z．Enhanced recovery after surgery versus perioperative surgical home：is it all in the name?[J]．Anesth Analg，2014，118(5)：901—902

高蕾   孙少潇