文献资料

Britany L. Raymond 等研究人员在《AA》2019 年 4 月发表了题为《Use of the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program Surgical Risk Calculator During Preoperative Risk Discussion: The Patient Perspective》的文章，探讨了在术前通过美国外科医师协会国家手术质量改进计划手术风险计算器让患者了解自己手术风险、参与手术决策制定的益处，文章摘要如下：

背景

美国外科医师协会 (ACS) 国家外科质量改进计划手术风险计算器 (ACS Calculator) 可根据患者特定风险为常见的围手术期不良预后提供经验性推导。ACS 计算器被推广用于改善择期手术患者的共享决策和知情同意。同时作者指出，目前尚缺乏关于在实际术前风险讨论中使用该项工具的相关数据。因此，作者进行了一项调查，以评估 (1) 患者是否发现该工具易于解释，(2) 患者利用该工具预测手术风险的准确性，以及 (3) 风险披露对焦虑水平和降低个人风险的未来意愿的影响。

方法：共有 150 名从术前门诊招募的患者完成了此项初步调查，他们通过 ACS 计算器分析预测了的 12 种临床并发症的围手术期个人风险和住院时间。接下来，将参与者的人口学统计信息输入 ACS 计算器进行风险计算。参与者仔细浏览了他们的个性化风险报告，并完成后续调查，以对其感知做出评价。

结果：近 90% 的参与者希望在签署手术同意书之前浏览他们的 ACS 计算器报告。与低风险患者相比，高风险患者低估一般并发症、严重并发症发生和住院时间的风险是低风险患者的 3 倍 (P < .001)。在评估他们的计算风险后，70% 的人表示他们会考虑参与术前预康复来降低围术期风险，近 40% 的人会因此推迟手术。20% 参与者在知晓个人 ACS 风险计算后焦虑状况没有改变，71% 参与者的焦虑评分降低。

结论：ACS 计算器可通过提供预后和恢复的现实预期，对高危手术人群可能具有特别的益处。同时使用这一工具也可促进患者参与降低风险的相关策略行动。

专家点评

知情同意作为医疗常规被设计用于提供患者相关医疗信息使其可参与医疗决策的制定，研究显示，充分的知情同意可以使患者对手术预后和风险有更明确的现实预期 [1]。目前通行的手术麻醉的知情同意依然是以医师为主导，患者处于相对被动的地位。更有研究发现，患者可能并未将知情同意作为共同决策模式的重要环节，从而使患者在整个医疗过程中处于被动 [2]。因此，可靠的决策辅助以帮助患者有效理解和准确预期其风险迫在眉睫 [3]。

美国外科医师协会国家手术质量改进计划手术风险计算器是一项被设计用于预估大多数手术围术期风险的在线工具，属于内部验证的风险计算器。已有研究将其作为决策辅助用于改善择期手术患者的知情同意。但其应用的患者主观感受和效果并不清楚 [4]。由此，作者通过这一调查性研究显实：98% 的患者认为 ACS 计算器报告简单易懂，90% 的参与者希望在签署手术同意书之前浏览他们的 ACS 计算器报告。调查显示大多数患者过度估计并发症风险，而就「出院后需护理康复治疗」这一项有 67% 患者预计不足。虽然仅是一项调查研究，未与目前常用的有医师主导的知情同意进行有效比较；同时作为一个手术风险预测器的应用研究，单一手术的样本量较小亦是其无法进行有效组间比较的缺陷所在；但它依然为我们经一步打开知情同意的共同决策模式大门提供了数字依据。

编译评述：高蕾 孙少潇

参考文献

1. Leclercq WK, Keulers BJ, Scheltinga MR, Spauwen PH, van der Wilt GJ. A review of surgical informed consent: past, present, and future. A quest to help patients make better decisions. World J Surg. 2010;34:1406–1415.

2. Akkad A, Jackson C, Kenyon S, Dixon-Woods M, Taub N, Habiba M. Patients』perceptions of written consent: questionnaire study. BMJ. 2006;333:528.

3. Stacey D, L.gar. F, Col NF, et al. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database Syst Rev. 2014:CD001431.

4. Kraemer K, Cohen ME, Liu Y, et al. Development and evaluation of the American College of Surgeons NSQIP Pediatric Surgical Risk Calculator. J Am Coll Surg. 2016;223:685–693.