文献资料

Yuan Han 等研究人员在《AA》2019 年 2 月发表了题为《Preoperative Salivary Cortisol am/pm Ratio Predicts Early Postoperative Cognitive Dysfunction After Noncardiac Surgery in Elderly Patients》的文章，研究了老年患者术前唾液皮质醇浓度与非心脏手术术后早期认知功能的相关性，文章摘要如下：

方法：120 例年龄大于 60 岁拟行非心脏手术患者纳入研究。每名患者于术前 1 天、术后 1 周分别行神经心理测试，术前 1 天早晚采集唾液样本。研究主要终点为明确诊断 POCD。此处，POCD 定义为至少 2 次测试中 Z 分 ≤-1.96。本研究主要目的为评估早晚唾液皮质醇水平比值与 POCD 之间的关系；次要目的为评估 POCD 与早晨或晚间唾液皮质醇绝对值之间的关系。

结果：研究人群术后 1 周 POCD 的发生率为 17.02%（94 例中有 16 例；95% 可信区间 [CI]， 9.28%-24.76%）。术前较高的唾液腺皮质激素 AM/PM 比值预示着早期 POCD 的发生（优势比 [OR]，1.56；95% CI，1.20-2.02；P = .001）。POCD 患者唾液皮质醇 AM/PM 比值 ROC 曲线下面积为 0.72（95% CI，0.56-0.88；P =.006）。最佳截断值为 5.69，灵敏度为 50%，特异性为 91%。

结论：术前唾液皮质醇 AM/PM 比值与早期 POCD 发生存在显著性相关。因此，作者认为这一生物标记物可能对筛选风险增加的患者以及进一步阐明 POCD 的病因机制有潜在的用途。

专家点评

已有研究显示，短期的应激诱导皮质醇释放可能是适应性的，并可促进学习和获得应对压力的行为策略，但长期高水平 GC 常可导致认知和情感障碍以及大脑的结构变化 ^[1]。此外，高皮质醇水平同样会损害认知功能，最终可能导致痴呆，如阿尔茨海默氏症 ^[2]。同样，外源性 GC 如地塞米松可增加 POCD 的发生 ^[3]；而大手术后 HPA 轴反应包括皮质醇水平的大幅升高和早晚皮质醇分泌比例降低，也与早期认知障碍相关 ^[4]。

作为老年手术患者术后常见并发症，POCD 虽然已得到广泛研究，但其完整的病理基础依然未被揭示。因此，这也给临床预测、乃至对其的预防和治疗带来了一定的难度。目前对其的研究主要集中在脑功能和结构上的改变等因素，而该项研究揭示的术前唾液皮质醇 AM/PM 比值与术后早期 POCD 发生的联系，不仅为临床预测 POCD 的发生提供了一种简便可行的方法，同时也开拓了我们探究其内在病因与发生机制的新思路。

孙发发   孙少潇

参考文献

 [1] Carroll D, Ginty AT, Whittaker AC, Lovallo WR, de Rooij SR. The behavioural, cognitive, and neural corollaries of blunted cardiovascular and cortisol reactions to acute psychological stress. Neurosci Biobehav Rev. 2017;77:74–86.

 [2] Elgh E, Lindqvist Astot A, Fagerlund M, Eriksson S, Olsson T, N.sman B. Cognitive dysfunction, hippocampal atrophy and glucocorticoid feedback in Alzheimer’s disease. Biol Psychiatry. 2006;59:155–161.

 [3] Ottens TH, Dieleman JM, Sau.r AM, et al; DExamethasone for Cardiac Surgery (DECS) Study Group. Effects of dexamethasone on cognitive decline after cardiac surgery: a randomized clinical trial. Anesthesiology. 2014;121:492–500.

 [4] Krenk L, Rasmussen LS, Kehlet H. New insights into the pathophysiology of postoperative cognitive dysfunction. Acta Anaesthesiol Scand. 2010;54:951–956.