背景资料

Åse Lodenius 等，在《Anesthesiology》2019 年 11 月刊上发表了题为《Upper Airway Collapsibility during Dexmedetomidine and Propofol Sedation in Healthy Volunteers: A Nonblinded Randomized Crossover Study》的文章 ^[1]，文中指出在采用右美托咪定和丙泊酚进行轻、中度镇静时，两者的咽部塌陷和通气动力减弱程度相似，文章摘要如下：

方法：对 12 名志愿者进行随机交叉研究。分别在丙泊酚和右美托咪定低剂量、中等剂量下测量受试者的咽部临界压力。

结果：在低剂量和中等剂量时，右美托咪定与丙泊酚镇静相比，咽部临界压力没有差异。在低剂量和中等剂量时，两种药物本身与咽部临界压力之间存在很强的线性关系。

结论：使用右美托咪定镇静并不能防止上呼吸道梗阻。

专家点评

随着阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病率的上升，镇静过程中气道梗阻得到了更多的关注。尽管有一些研究显示，使用右美托咪定镇静会导致气道梗阻和呼吸暂停 ^{[2, 3]}，但不少 ICU 和手术医疗从业者认为，使用右美托咪定镇静更少引发气道梗阻。本文中的研究发现，在镇静水平相当的情况下，右美托咪定引起的气道梗阻倾向并不少于丙泊酚。虽然该研究的样本量并不大，但研究方案严谨，除了常规的实验室呼吸生理监测仪外，受试者还接受了多种仪器检测，包括了食道压力导管、双频谱指数和三导联脑电图，并且采用了三种成熟的方法来评估镇静水平。

然而，此研究中有两个情况是值得思考的。其一，虽然通过经皮二氧化碳测两种药物均显示出相似的化学感受器抑制，但三种镇静深度的测量值均未显示出相同的剂量反应关系。其二，测得的咽部临界压力值有很大的差异，甚至有几个受试者的气道对于这两种药物均显示很显著的抗塌陷现象。此外，这项研究的受试者在没有疼痛刺激下进行试验。由于右美托咪定具有一定的镇痛作用，而丙泊酚没有，在同时需要镇痛和镇静的临床情况下，右美托咪定的需要量或许比丙泊酚少，从而表现为右美托咪定对通气的不良作用更少。尽管如此，本研究的结果是可以对临床起到一定指导作用的：与丙泊酚相比，右美托咪定进行轻、中度镇静时，并不能提供任何对中枢呼吸暂停和气道梗阻的保护。

参考文献

1. Lodenius, A., et al., Upper Airway Collapsibility during Dexmedetomidine and Propofol Sedation in Healthy Volunteers: A Nonblinded Randomized Crossover Study. Anesthesiology, 2019. 131(5): p. 962-973.

2. Belleville, J.P., et al., Effects of intravenous dexmedetomidine in humans. I. Sedation, ventilation, and metabolic rate. Anesthesiology, 1992. 77(6): p. 1125-33.

3. Lodenius, A., et al., Sedation with Dexmedetomidine or Propofol Impairs Hypoxic Control of Breathing in Healthy Male Volunteers: A Nonblinded, Randomized Crossover Study. Anesthesiology, 2016. 125(4): p. 700-15.

更多干货内容，关注百特围术期微信公众号了解！