作为强大的统计分析软件之一，SPSS 使用过程中不需要任何编程能力，界面简洁友好，涵盖大部分医学研究所需的分析功能。上期推文介绍了 SPSS 的基本操作和简单的实例讲解。但是，能够熟练运用 SPSS 功能进行正确分析仍然有许多注意事项和技巧，确保分析结果可靠。本文将以今年最新发表的地氟烷与全静脉麻醉比较研究《Desflurane anesthesia compared with total intravenous anesthesia on anesthesia-controlled operating room time in ambulatory surgery following strabotomy: a randomized controlled study》一文为例，进一步介绍 SPSS 的功能和使用技巧。
研究摘要
背景：眼科非住院手术首选在全麻下进行，可以采用全静脉麻醉（TIVA），也可以采用吸入式麻醉，以增加患者的舒适度。然而，麻醉控制时间 (ACT) 可能会导致非手术室 (OR) 所需时间增加，从而对手术室的效率产生不利影响。本研究旨在比较斜视非住院手术中地氟烷与丙泊酚-瑞芬太尼的 ACT。
方法：2016 年 11 月至 2017 年 12 月，共 200 例斜视患者（年龄 18-60 岁，定于中山眼科中心进行择期非住院手术），随机分配接受丙泊酚为主的 TIVA（TIVA 组）或地氟烷麻醉（DES 组）维持麻醉。主要结果是拔管时间。次要结果包括手术时间、麻醉时间、出手术室时间和第一阶段和第二阶段恢复时间。记录了术中低血压、心动过缓和眼压反射（OCR）的发生率，以及任何术后并发症的发生率。采用 Mann-Whitney U 检验和 Chi-square 或 Fisher 精确检验比较两组结果。
结果：两组患者术后并发症的发生率比较。我们发现，与 TIVA 组相比，DES 组的拔管时间（5.5[3.9-7.0]vs.9.7[8.5-11.4] 分钟，P <0.001）和拔管时间延长的发生率（0 vs.6%，P = 0.029）都显著降低。与 TIVA 组相比，DES 组患者的手术室退出时间更短（7.3[5.5-8.7]vs.10.8[9.3-12.3] 分钟，P＜0.001）。使用地氟烷的患者在手术过程中血流动力学比使用丙泊酚 TIVA 的患者更稳定，低血压（1% vs. 22%，P <0.001）、心动过缓（2% vs. 13%，P = 0.002）和 OCR 的发生率更低（17% vs. 44%，P <0.001）。
结论：地氟烷通过减少拔管时间和出手术室时间，提高了眼科手术室的效率，并在斜视非住院手术患者中，术中血流动力学比 TIVA 更稳定。
SPSS 使用举例
在本篇文献中，作者使用了多种统计描述和统计推断方法。资料的正态性采用 Kolmogrov-Smirnov 检验（K-S 检验）。手术时间、麻醉时间、插管时间、出手术室时间、一期和二期恢复时间这些变量使用 Mann-Whitney U 检验。术中低血压、心动过缓、OCR 的发生率，以及术后并发症的发生率采用卡方检验和 Fisher 精确检验。
● 正态性检验：选择分析非参数检验 1-sample K-S。当输出结果 Sig.（统计显著水平，即 P 值）>0.05 时，说明数据服从正态分布。
● U 检验：用于不符合正态分布的两独立样本检验，属于非参数检验。点击分析非参数检验 Legacy Diologs2 独立样本。选择变量和分组依据，勾选 Mann-Whitney U ，点击 OK 即可输出结果。
● 卡方检验：用于分类变量资料，两者适用范围区别在往期推文中有详细介绍。点击分析描述统计交叉表格，将要分析的变量拉到右侧框中，点击右侧 Statistics，勾选卡方检验。确定后导出的结果可以看到每组计数结果，以及卡方检验的 P 值。
● Fisher 精确检验：点击交叉表格框右侧的「精确（Exact）」，勾选第三项精确检验，确定导出结果即可。
统计软件使用常见误区
1、 SPSS 输出结果无法复制到 word 中：选中表格单击右键，选择快捷菜单中的 copy as，选择保存形式，此时粘贴过去的表格会保持原有格式。
2、 SPSS 无法打开 excel 文件：SPSS10.0 以上的版本可以打开任何 EXCEL 版本文件，因此可以考虑更新软件版本。
3、 错误使用卡方检验：当四格表资料的样本量 n＜40 或四个格子中至少存在一个格子的频数 T＜1 时，需要用四格表资料的 Fisher 确切概率。有序分类变量资料在分析前，要进行加权个案处理。
4、 显示无法计算分析结果：可能由于资料格式错误、统计方法选择错误等多种原因导致。需要仔细检查每个步骤是否正确。
总结
将资料导入 SPSS 时要注意资料形式，不同分组采用编号形式分类。资料的正态性可以用 Mann-Whitney U 检验进行分析，分类资料使用卡方检验或 Fisher 确切概率法进行分析。得到分析结果后可以直接保存成 SPSS viewer 的格式，也可以复制到其他文件中。
本期是统计学习推文的最后一期，通过 12 期的统计学方法的介绍希望能给广大医生和研究人员一定帮助。仍有许多统计学方法和技巧未能涵盖在内，需要在实际设计课题或撰写论文时不断学习统计参考书和文献。祝愿大家的实验结果都可以实现 P<0.05！祝愿大家在 SCI 的征程上一帆风顺、乘风破浪！
【参考文献】Yan-Ling Zhu et al. Desflurane Anesthesia Compared With Total Intravenous Anesthesia on Anesthesia-Controlled Operating Room Time in Ambulatory Surgery Following Strabotomy: A Randomized Controlled Study. Chin Med J (Engl). 2020 Apr 5;133(7):779-785.
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