背景资料

Terrie Vasilopoulos 等，在《Anesthesiology》2021 年 3 月刊上发表了题为《Patient and Procedural Determinants of Postoperative Pain Trajectories》的文章 ^[1]，作者研究了各种手术患者术后急性疼痛的模式，探讨了患者因素对术后疼痛的决定作用。

方法： 研究纳入 360 例手术患者，观测术后第 1～7 天的疼痛水平。初始分析采用了基于组基轨迹模型来估计术后疼痛的轨迹/模式。进一步分析考察了社会人口学、临床和行为患者因素与疼痛轨迹之间的关系。

结果： 研究发现了五种不同的术后疼痛轨迹。多数患者 (360 例中有 167 例，46%) 属于中度至重度疼痛组，其次是中度至轻度疼痛组 (360 例中有 88 例，24%)、重度疼痛组 (360 例中有 58 例，17%)、轻度疼痛组 (360 例中有 25 例，7%) 和递减疼痛组 (360 例中有 21 例，6%)。年龄低 (OR，0.94；95% CI，0.91～0.99)，女性 (OR，6.5；95% CI，1.49～15.6)，焦虑程度较高 (OR，1.08；95% CI，1.01～1.14)，更多的疼痛行为 (OR，1.10；95% CI, 1.02～1.18) 在多元分析中与处于高疼痛轨迹的可能性增加。术前和术中阿片类药物与术后疼痛轨迹无关。疼痛轨迹组与术后阿片类药物使用相关（P < 0.001)，高疼痛组所需阿片类药物是低疼痛组的 4 倍。

结论：63% 的患者在术后 7 天内有持续且程度一致的重或中重程度疼痛。这些术后疼痛轨迹主要由患者因素决定，而不是手术因素。

专家点评

该研究选取了择期非心脏大手术患者术后 7 天疼痛轨迹与单个时间点或一段时间内的平均疼痛得分，这些指标较好的反应了病人术后疼痛，可以直观地表现疼痛的时间过程，包括对持续性和获得解决的感知，并对镇痛的效果有一个更全面的了解。研究使用了经过验证的和更详细的疼痛测量，简明疼痛量表（Brief Pain Inventory），是一种常用的经过验证的疼痛研究测量（包括平均 24 小时的评估)，确保了对结果的更高的保真度评估。

临床经验告诉我们，相同手术患者术后的疼痛情况存在着差异。与之前的其他研究相比，Vasilopoulos 等的研究采用了前瞻性和迭代的方法，识别了更多的（五种）的术后疼痛轨迹。而本研究最重要的改进之一，是纳入了对患者特征的更仔细的表型测量，允许对落入给定轨迹的患者进行更有意义的索引。作者将更多的患者特征与落入这些轨迹之一的概率联系在一起。研究结果提示了，决定术后疼痛程度方面，接受手术者的特征比手术本身更重要。手术类型并不是疼痛轨迹分组的关键决定因素。另外，作者将术前疼痛行为作为预测因素纳入模型，被发现是疼痛轨迹分组的一个重要预测因素。这意味着，了解一个人过去经历了多少痛苦，将有助于了解他将来会如何反应。

此外，该研究结果显示，尽管 78% 的患者已经接受了某种区域阻滞，依然有 63% 的患者处于中重度或重度疼痛。这表明在世界范围内，术后疼痛管理还有大的改善空间。无论如何，仔细评估每个患者的特征，可以帮助我们更好地预测哪些患者可能面临更大的无法控制的疼痛风险，这可能比他们正在接受的手术类型更重要。

参考文献

1.Vasilopoulos, T., et al., Patient and Procedural Determinants of Postoperative Pain Trajectories. Anesthesiology, 2021.134(3): p.421-434.

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