背景资料
Anoushka M. Afonso 等，在《Anesthesiology》2021 年 5 月刊上发表了题为《Burnout Rate and Risk Factors among Anesthesiologists in the United States》的文章 [1]，描述了麻醉医师职业倦怠的流行程度及其风险因素。
方法：2020 年 3 月期间，作者团队调查了美国麻醉师协会的麻醉医师成员。研究使用马斯拉克职业倦怠量表——公共服务行业版（Maslach Burnout Inventory Human Services Survey）评估职业倦怠。其他调查问题涉及工作场所和个人因素。主要的研究问题是评估职业高倦怠风险率 (在马斯拉克职业倦怠量表的情绪耗竭量表上至少有 27 分和/或在去人格化量表上至少有 10 分) 和职业倦怠综合症 (显示了职业倦怠的所有三个维度，符合世界卫生组织的定义)。次要的研究问题是识别相关的危险因素。
结果：在联系的 28,677 名麻醉师中，13.6% (3,898) 完成了调查；59.2% (3,898 人中有 2,307 人) 处于高倦怠风险，13.8% (3898 人中有 539 人) 符合倦怠综合症的标准。在多变量分析中，工作中感知缺乏支持 (优势比，6.7；95% CI，5.3 - 8.5)；每周工作时间大于或等于 40 小时 (优势比，2.22；95% CI，1.80 - 2.75)；女同性恋、男同性恋、双性恋、跨性别/变性、酷儿/性别认同质疑、双性和无性状态 (优势比，2.21；95% CI，1.35 - 3.63)；以及感知到的人员短缺 (优势比，2.06；95% CI，1.76 - 2.42) 与职业倦怠高危独立相关。在工作中感觉缺乏支持 (优势比，10.0；95% C，5.4 - 18.3) 和家庭 (优势比，2.13；95% CI，1.69 - 2.69) 与倦怠综合症的相关性最强。
结论：麻醉医师的职业倦怠发生率较高，工作场所因素影响较大。作者确定了职业倦怠的风险因素，特别是在工作场所中获得的支持，有针对性的干预可能对减少职业倦怠有效。
专家点评
倦怠（Burnout）这个词直到 1975 年才出现在常见心理疾病的词汇中。Herbert J. Freudenberger 首先描述了这一现象 [2]，他注意到在纽约城市免费诊所工作的儿童心理治疗师存在情绪耗竭和脱离的问题。随后，一名研究工作场所情绪的社会心理学家 Christina Maslach 在 1981 年前后创建了马斯拉克倦怠量表 (Maslach Burnout Inventory)[3]。马斯拉克倦怠量表是一种包含 22 个问题的专有工具，它已成为识别各种人群中倦怠的公认标准，而且可以说是所有工具中使用最多、验证最多的工具。马斯拉克倦怠量表有三个维度，让我们可以量化倦怠的风险因素。一个精疲力竭的人可能有一个或多个「风险因素」：情绪耗竭增加，人格解体 (也称为玩世不恭) 增加，或个人成就感降低。公共服务行业版是马斯拉克倦怠量表的一个版本，专门为医疗保健提供者开发。
本研究使用马斯拉克职业倦怠量表——公共服务行业版的调查显示，通过异常情绪耗竭和人格解体得分来衡量，近 60% 的麻醉师存在职业倦怠的风险。近 14% 的人患有所谓的「倦怠综合症」，包括马斯拉奇的三个维度的倦怠量表存在异常。差的工作生活支持是职业倦怠最显著的独立危险因素。工作时间 (每周超过 40 小时)、员工短缺、家庭支持不足以及其他几个因素也是独立的预测因素。更糟糕的是，其中 37% 的麻醉师声称没有可以与之讨论工作问题的知己。在美国麻醉师协会合作和指导下进行的该研究是一项新颖的研究，因为它首次对整个麻醉师的职业倦怠进行大规模评估，并证实了 Hyman 等人 2017 年的一项研究结果 [4]。当个体因素和情境因素失衡时，就会出现倦怠马斯拉奇认为，个体因素可能与人口统计学 (如年龄、婚姻状况、教育水平)、心理特征 (如低「意志力」或缺乏自尊)，或对工作的期望 (好或坏)。情境因素包括职业特征、工作特征和组织特征。很少有人会否认医生职业本身的压力，但在工作中更多的是被要求而得到回报较低 (例如，经济奖励或真诚的欣赏)，雇主可能导致恶性循环的工作脱离, 临床错误, 和许多其他心理和生理障碍。不同的临床专业有不同的倦怠率。年轻的医生 [5]，尤其是受训医生，更容易产生倦怠感，并对他们的健康和工作质量产生负面影响 [6, 7]。精疲力竭的医生更有可能离开他们的工作，也可能完全离开医学事业 [8]。
Maslach 在 2001 年表示，职业倦怠「根源于护理工作」；因为「工作的核心」是提供者和接受者之间的互动，所以倦怠与「个人在工作场所的关系交易」有关。在医生发现职业倦怠后，医学界未能站出来并带头找到解决这个严重问题的办法。反倒是航空业首先开始调查职业倦怠发生率及其对人员和工作产品质量的影响的行业 [9-12]。近 20 年来，以医生为主要研究对象的文章才最终进入文献。一个简单的 PubMed 搜索就清楚地证明了这一现象。搜索「医生职业倦怠（physician burnout）」这个关键词，从 1990 年前只有 68 篇相关文章，从 1990 年到 2000 年只有 337 篇。但是，截至 2021 年 5 月 31 日，这一数字已跃升至 4,763。这里有一个困难的问题：我们还需要多少篇文章来识别倦怠？我们有 4000+，我们需要 5000？6000？还是更多？我们已经知道，这一综合症已蔓延到了流行病的程度。它干扰了卫生服务提供者的生活，干扰了病人护理的质量，干扰了有效的工作场所活动。现在是时候呼吁行动了，是时候为倦怠研究开创一个新的方向了。我们必须寻找有意义和科学的方法来长期改善倦怠。关于治疗的文章和关于倦怠发生率的文章一样多，甚至更多。两项 meta 分析评估了数据库出现以来的文献。Ruotsalainen 等在 Cochrane 数据库的报导 [13] 关注于「医疗工作者」(9,646 篇文献)，而 West 等人在柳叶刀上的报导 [14] 几乎完全聚焦于已训练有素的医生 (2,617 篇文献)。这两项 meta 分析都评估了大约 1966 年至 2013 年至 2016 年的论文。在数千篇文章中，只有 50 到 60 篇符合分析的保留标准。剩下的是低质量的，很少是长期的。没有观察到具体的干预措施，但大多数针对的是个人，而不是机构。建议的干预措施，主要是处理压力管理和行为训练，导致情绪衰竭得分适度降低。这两项 meta 分析的结论都是，做点什么总比什么都不做要好。
未来的职业倦怠研究不仅应关注职业倦怠的发生率，还应关注能够完全缓解或预防职业倦怠的特定模式。研究应该是纵向的，以评估治疗的持久性。由于倦怠是一种非常私密的情况，任何干预都可能需要某些个性化，这取决于患者个人。可实施的项目不应该只关注个人，因为如前所述，职业倦怠是由个人和工作场所特征的不平衡造成的。此外，更简单的、非专有的、短时间的倦怠测试可以更频繁、更大规模地简化倦怠评估 [15]。机构往往对可能导致倦怠和对员工产生负面影响的功能失调的工作场所特征「视而不见」改造个人要比改造工作场所简单得多。机构应该少花点时间举办健康和适应力研讨会，多花点时间纠正机构导致倦怠的原因。解决个人问题而不解决工作场所的问题并不能提供问题的全面解决方案。这可能是一项艰巨的任务，但也是一项必要的任务。
参考文献
1. Afonso, A.M., et al., Burnout Rate and Risk Factors among Anesthesiologists in the United States. Anesthesiology, 2021. 134(5): p. 683-696.
2. Freudenberger, H.J., The staff burn-out syndrome in alternative institutions. Psychotherapy: Theory, Research & Practice, 1975. 12(1): p. 73-82.
3. Maslach, C., W.B. Schaufeli, and M.P. Leiter, Job burnout. Annu Rev Psychol, 2001. 52: p. 397-422.
4. Hyman, S.A., et al., A Survey Evaluating Burnout, Health Status, Depression, Reported Alcohol and Substance Use, and Social Support of Anesthesiologists. Anesth Analg, 2017. 125(6): p. 2009-2018.
5. Hyman, S.A., et al., Risk of burnout in perioperative clinicians: a survey study and literature review. Anesthesiology, 2011. 114(1): p. 194-204.
6. Dyrbye, L.N., et al., A multicenter study of burnout, depression, and quality of life in minority and nonminority US medical students. Mayo Clin Proc, 2006. 81(11): p. 1435-42.
7. Sun, H., et al., Repeated Cross-sectional Surveys of Burnout, Distress, and Depression among Anesthesiology Residents and First-year Graduates. Anesthesiology, 2019. 131(3): p. 668-677.
8. Sinsky, C.A., et al., Professional Satisfaction and the Career Plans of US Physicians. Mayo Clin Proc, 2017. 92(11): p. 1625-1635.
9. Little, L.F., et al., Corporate instability is related to airline pilots' stress symptoms. Aviat Space Environ Med, 1990. 61(11): p. 977-82.
10. Girodo, M., The psychological health and stress of pilots in a labor dispute. Aviat Space Environ Med, 1988. 59(6): p. 505-10.
11. Dell'Erba, G., et al., Burnout and health status in Italian air traffic controllers. Aviat Space Environ Med, 1994. 65(4): p. 315-22.
12. Singh, R.G., Relationship between occupational stress and social support in flight nurses. Aviat Space Environ Med, 1990. 61(4): p. 349-52.
13. Ruotsalainen, J.H., et al., Preventing occupational stress in healthcare workers. Cochrane Database Syst Rev, 2014(12): p. CD002892.
14. West, C.P., et al., Interventions to prevent and reduce physician burnout: a systematic review and meta-analysis. Lancet, 2016. 388(10057): p. 2272-2281.
15. Card, E.B., et al., Burnout and Resiliency in Perianesthesia Nurses: Findings and Recommendations From a National Study of Members of the American Society of PeriAnesthesia Nurses. J Perianesth Nurs, 2019. 34(6): p. 1130-1145.
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