Pro Claudio Ronco . 意大利

     
    AKI：临床工作到分子诊断

• AKI关系着目前的流行病学和人口表型，是一种重要的疾病。
• 既往存在的或伴随其他病理学变化是AKI发病的危险因素。
• 攻击的强度和肾脏易感性深刻影响着AKI的发生和严重程度。
• 识别患者亚组和风险因素
• 运用生物标志物来进行AKI的预测和诊断
• 探索以病理生理学为基础的AKI预防和器官保护的新方法
• 优化体外循环治疗，将其灵活运用于肾脏之外的其他脏器保护上。
   

    脓毒症中的内毒素清除

• 内毒素清除疗法有希望，但是需要更多证据支持
• 仅适用于高危（高死亡率）人群（试验）
• 采用动态处方标准
• 个体化治疗过程中纳入生物标志物

   

Pro Sean Bagshaw.加拿大

     
    AKI何时开始RRT

• 在危重AKI患者中开始RRT治疗的最佳时机仍属未知
• 在此问题上没有指导临床实践的一致意见
• 在这类患者中进行RRT的时机存在很大的变异性
• 这是在危重AKI患者中进行支持治疗的非常重要的知识差距
• 临床决策必须充分考虑到获益和风险平衡
• 需要高质量有决定意义的临床研究
   

     AKI治疗中的质量问题

• AKI是常见的，发病率增长，而且增加远期死亡和其他重要并发症的风险
• AKI患者所接受的医疗治疗质量仍不理想
• AKI患者治疗的结构、过程和结果质量评价标准需要开发、评估和实施
• 对AKI基本医疗的教育、意识和关注（如风险识别、检测、诊断、监控等）和避免对肾脏伤害是十分重要的

   

Pro Zaccaria Ricci.意大利

    小儿AKI诊断的挑战

• .儿科AKI诊断非常复杂
• 生物标记物联合其他临床模型可能是目前最佳方法
• 诊断须兼顾预防及治疗的成本效益，目前暂无证据。
   

    儿童与新生儿CRRT

• 儿童AKI后果严重
• 儿童AKI随后的事件恶化患者预后，如液体超负荷，需要阻断
• 儿童CRRT时机、最佳模式和最佳剂量仍无标准答案
• 新的CRRT机器可以确保及时开展以及拓展RRT应用

   

丁小强教授.中国

   
    心脏手术相关AKI

• CSA-AKI病理生理机制十分复杂，其中缺血/再灌注损伤是最重要的因素，并且会反复发生，导致肾脏反复受到打击
• 注意识别可控危险因素，早发现，早干预，尤其是容量过负荷
• RRT开始时机、模式、剂量等应个体化（根据患者治疗需求、能耐受的程度、权衡利弊）
• 容量平衡和心功能或许是决定RRT开始时机和患者预后的关键因素

   

Pro Kianoush Kashani.美国

    脓毒症AKI

• AKI的发生率上升，是ICU、住院和长期死亡率以及CKD、ESRD的独立风险因素
• 传统的AKI诊断工具限制了其诊断
• AKI的病理生理机制非常复杂
• 脓毒症AKI的治疗选择是有限的，预防是避免AKI并发症的主要策略

 Pro Kent Doi.日本

   
    AKI生物标记物的临床应用

• 生物标记物可以用于鉴别AKI中的肾前性状态
• 肾功能改变和肾损伤的二个维度有助判别
• 术前血NGAL水平升高时心脏手术后AKI的独立风险因素
• 术后NGAL水平可预测CKD患者是否出现严重的AKI

   
    AKI器官相互影响

• AKI诱导肺中性粒细胞浸润和组织损伤（活性氧簇和血管渗漏）
• TLR4介导通路与AKI诱导肺损伤相关，而HMGB1可能是器官之间相互作用的激动剂
• 肾缺血再灌注诱导心肌细胞线粒体碎裂和凋亡，从而引起心肌损伤
• Drp1作为线粒体动力学的调节蛋白，在线粒体分裂和凋亡起着至关重要的作用

Pro Patrick Honore.比利时

    CRRT抗生素剂量调整

• CRRT期间药物剂量不能仅从IHD推导出
• 在ICU中大部分常用抗生素都可以通过CRRT清除
• 对于时间依赖的抗生素，CRRT中输液不能忽视负荷剂量
• 对于浓度依赖的抗生素，负荷剂量并不重要
• 对于耐药菌，应用更高的剂量并且开始CRRT作为预防措施（丁胺卡那霉素，庆大霉素，粘菌素，伏立康唑）
• 最小抑菌浓度十分重要，药物浓度监测是强制性的床旁医疗指标
• Pk/Pd和吸附不能忽略，但需要更多数据，特别是氨基糖甙类药物
   

    CRRT偶联ECMO

• ICU中CRRT偶联ECMO治疗仍面临巨大挑战
• ECMO偶联CRRT，液体超负荷仍是目前的诱发因素
• 滤器简单偶联ECMO并不是优选，因为液体清除无法控制
• CRRT偶联ECMO仍是应用最广泛的技术，特别在全身抗凝中，但是最佳偶联位点目前没有共识
• 肝素涂层膜材替代全身抗凝，不仅解决了技术上的问题，同时降低了由溶血引起的凝血紊乱如DIC。在这方面需要收集更多的数据。
• 如果发生DIC和出血事件，需要排除感染，并且更换管路和氧合器，同时考虑CRRT偶联ECMO后可能的诱发因素。

   

Pro Qi Qian.美国

    AKI：预防和早期干预

• AKI危险因素众多，存在可预防因素
• 利用有效的风险预防工具或策略可影响AKI发生以及患者预后
• 纠正风险因素并不昂贵—多学科合作成本低廉但成效显著
• 可以预见，基因组学/蛋白质组学、生物标志物在预测AKI高危人群将发挥巨大作用