前些日子，ELAIN及AKIKI研究结果的公布又掀起了一场关于RRT治疗启动时机的激烈讨论。ELAIN研究显示早期启动RRT治疗能够降低AKI患者 90天死亡率，而AKIKI研究的结果则是启动时机对于患者的预后结果没有影响。那么我们如何来看待这一对大相径庭的结果呢？

其实，这两项研究都是高质量的RCT研究，其最主要差异在于患者的选择。ELAIN研究选择了KDIGO2/3期患者，主要疾病为：脓毒症、使用血管活性药物、顽固性液体容量超负荷、肾外器官障碍的AKI患者。而AKIKI的入选患者全部为KDIGO3期患者，原发病主要为：肾小管坏死、使用机械通气和（或）血管活性药物的AKI患者。

两项研究不仅在患者的选择上不同，而且在RRT的干预时机、干预措施上也都有着很大的差异。特别是ELAIN研究入选了液体超负荷的患者，而这也正是我们在临床工作中应用RRT最多的人群。正是由于多种因素的不同，才导致了背道而驰的两种结果。

迄今为止，关于RRT时机的研究已多至十余项，多数的结果是“早”比“晚”好，但是由于研究间入选患者的原发病、早晚时机的具体定义、干预的措施等各项因素差异过大，导致了目前研究虽多，但结论仍不能统一。目前临床上倾向于早期开始的意见居多，是由于在液体管理、氮质血症、酸碱失衡、电解质紊乱这些临床最常见的问题上，早优于晚。但在并发症出现、抗凝技术、过多不必要的RRT治疗方面，倾向于不要尽早干预。

而目前我们所能期待的，就是由加拿大Alberta大学医院重症医学科主任Bagshaw教授作为主要研究者（Primary Investigator）的STARRT-AKI研究。这项研究全称为”Standard Versus Accelerated Initiation of Dialysis in Acute Kidney Injury”，也是旨在比较标准启动较早期启动究竟哪个能给AKI患者带来更好的预后。

Bagshaw教授选择了加拿大的11家中心进行了STARRK-AKI的Pilot研究，目前已经结束，但是结果还尚未发表。后续计划在全球44家中心进行正式研究，预计入选3000例患者。

在STARRT的Pilot研究中，入选患者需同时满足肌酐升高两倍及12小时内尿量＜0.5ml/kg/h，这与KDIGO2期患者的标准相符，但如果患者仅满足上述两种标准中的一个，如NGAL＞400ng/ml也可以入选。STARRT较ELAIN及AKIKI研究，患者入选标准更宽泛，并没有对于原发病做过多的限制，只要是符合标准的入住ICU的患者都可以被纳入到研究中，这样就扩大了研究对象的范围，可能也有利于后续的亚组分析。

所有入选患者将随机被分配至标准启动组及加速启动组，标准启动组患者只有在出现严重的高钾血症、代谢性酸中毒、低氧血症合并液体过负荷、AKI持续72小时才会启动RRT治疗，而加速启动组患者会在入选后12小时内启动RRT治疗。STARRT研究的Pilot及正式研究内容细节，大家都可以登录ClinicalTrial网站上获取。我们可以从网站上可以看到，在经过了Pilot研究后，Bagshaw教授对于后续计划入选3000例的正式研究作出了一些调整。其中最明显的就是剔除了患者入选标准中对于NGAL＞400ng/ml的要求，Bagshaw教授也对此做出了解释，是由于在Pilot研究中没有发现NGAL的价值，故在入选标准中将其排除。

STARRT此项研究应该是截止目前样本量最大、患者入选范围最广的一项RCT研究，尽管现在科学界对于RCT研究有一些质疑的声音，但是RCT研究其实还是科研人员能力范围内最科学、最能够阐明暴露-疾病之间关系的研究方法。期待STARRT研究的结果，希望能为我们在临床上究竟何时启动RRT治疗，点燃一盏明灯。