新型冠状病毒感染肺炎（简称：2019-nCoV 肺炎）疫情给人民健康带来了严重威胁，坚持沉着应对、果断决策、科学处置的策略是确保疫情防控取得胜利的法宝。在这一特殊时期，对于需要持续肾脏替代治疗的透析患者和医护人员来说，都面临着很大的挑战：一方面，尽管透析患者抵抗力低，属于易感人群，但是仍需要规律前往医院接受复诊及透析治疗，另一方面，医院全力以赴抗击疫情，医护人员相对匮乏，对于尿毒症患者接诊压力较大。患者采用不同的透析方式，可能面临着不同的问题。

远程监测是指利用电话、手机、互联网等各种通信手段，将远距离患者的个人信息传输到相关监控中心，通过医务人员分析后及时通知患者或相关人员并提供相应的医疗服务。将远程监测应用于慢性病患者的管理中，近年已有提及。那么，在疫情期间，居家治疗的腹膜透析患者，又面临着什么样的问题，如何解决？远程监测在腹膜透析管理中有着什么样的作用呢？

为此，百特医学部的小安于 2020 年 2 月 2 日下午，邀请北京大学人民医院肾内科赵慧萍教授，通过微信视频会议形式，进行了「2019-nCoV 肺炎疫情下，腹膜透析远程管理的价值」的专家访谈活动。具体访谈内容如下：

访谈话题一： 

小安：腹膜透析治疗即便是一种居家治疗模式，仍需要患者定期前往医院随诊。然而在疫情期间，减少前往医院的次数尤为重要。目前，您已采取何种方法减少腹透患者的就医？腹透患者治疗方式/模式是否在疫情下进行了调整？ 

赵慧萍教授答：目前 2019-nCoV 肺炎疫情仍处于严峻形势，举国上下也都在尽可能地加强隔离、减少出行，以减少交叉感染的机会。腹透患者作为特殊群体，虽然可以居家进行肾脏替代治疗，但仍需要规律随诊，调整治疗。在疫情期间，结合《中国医师协会肾脏内科医师分会对肾脏内科医师在新型冠状病毒感染防控期间医疗工作的指导意见》，我们医院已经对腹透患者的随访工作做出如下调整：

一、  减少就诊次数。将腹膜透析患者分层管理，结合病情决定减少就诊的频率。我院患者既往每月随诊一次，需要先后两天的时间，第一天患者本人来院，全面评估、化验检查，第二天患者或家人来诊开处方、调整用药及透析方案。在疫情期间，病情稳定的患者在药物充足且无不适主诉前提下，可适当减少就诊次数，评估与开药一次完成，待化验结果回报后通过电话告知药物调整。目前正处于疫情活跃期，可酌情取消本月化验检查，而病情不稳定、卧床或偏远地区不便来院患者，有条件可就近就医取血化验，医护人员通过电话、电子邮件、微信等及时为患者分析化验结果。特别需要强调的是，因春节刚过，对于那些年轻、食欲好、容易发生高钾血症的患者务必注意复查血钾，否则容易出现严重的高钾血症，而患者无任何症状，危及生命。腹膜平衡试验（PET）、再培训及考核等如非病情急需，可暂停。

二、  减少患者就诊的单次停留时间。增加复诊前电话随访，提前一天由专职护士与患者或家属电话沟通，完成大部分的评估内容，如：症状问诊、用药情况、透析超滤情况等，以减少次日诊室评估的时间。如适逢半年一次更换外接短管，暂停既往每次更换外管时一并进行的考核、再培训/宣教等，更改为宣传页/册方式回家阅读，如患者有疑问，可通过办公电话、手机、微信、手机 APP 等方式远程指导。

三、  严格加强患者就诊时的管理，除必须的诊室消毒、医护人员防护措施之外，务必保证患者戴口罩，单人单间就诊，以减少交叉感染风险。

四、  疫情期间，腹透患者的治疗方式/模式需要根据病情变化进行调整。

访谈话题二：

小安：随着腹膜透析治疗的推广和以互联网、大数据为代表的信息技术革命，远程监测技术已逐步应用于腹膜透析治疗中。您是如何评价腹膜透析与远程患者监测（Remote Patient Management, RPM）的结合？

赵慧萍教授答：早在 2011 年，我于加拿大多伦多总医院参观时已亲眼目睹了腹膜透析患者的远程管理，通过网络获取数据、医护患间视频通话、评估，这是一种有效的管理方法，尤其适用于家与医院距离远、或患者活动不利等就医不便的患者。

通过远程管理，可以减少患者前往医院就诊的次数；有利于及时发现问题、解决问题；并获取患者治疗的真实信息，尤其是对于依从性差的患者，因为电话随诊无法判断其所提供的信息是否准确。

腹膜透析治疗的目的有两方面：一方面是毒素清除，需要通过临床症状、化验检查来综合判断。另一方面则是水分清除，通过残肾排尿以及腹膜透析超滤来实现容量平衡，在容量管理方面，准确知晓患者的实际透析处方执行情况、真实超滤量、水肿情况等尤为重要，这一方面可以通过目前的远程监测手段实现。

小安：在本次疫情的特殊情形下，腹膜透析+远程监测又发挥了怎样的作用？

赵慧萍教授答：首先 2019-nCoV 肺炎的预防最为重要，居家腹膜治疗结合远程监测可以减少患者就诊次数，避免频繁往返于医院，降低在交通工具、医院等公共场所交叉感染的风险，实现患者居家隔离。其次特殊时期交通限制，远程监测让距离不受限。同时可以实时关注患者的病情，使医护及患者双方均能安心。另外，在疫情时期，医护人员资源相比平时更加匮乏，通过远程监测减少医护人员线下工作量，亦可减少医护人员和患者的接触时间，减少医护感染风险。

访谈话题三：

小安：疫情期间，受到道路封锁，医疗资源征用等原因，部分地区血液透析患者面临无法规律透析的困境。从您的角度看，尿毒症患者在面临这种困境时，还有哪些出路及解决办法？

赵慧萍教授答：血液透析的患者需要保证每周 2-3 次的规律透析，社会在给血透患者留出 「透析生命之路」的同时，医院方面需要加强血透室及血透患者管理。若出现血液透析治疗资源受限，或是需要隔离的血透患者，透析治疗不能中断，此时可以考虑转换为腹膜透析继续治疗。自动化腹膜透析治疗（APD）并且开启远程监测功能，是腹膜透析中很好的方式。

小安：改换为腹膜透析方式，需要为患者建立腹膜透析通路，有什么经验分享？

赵慧萍教授答：在建立腹膜透析通路时，需要严格执行无菌技术，值得一提的是，若腹透中心具有成熟的以 Seldinger 为基础的经皮腹膜透析穿刺置管术，可以缩短手术时间，可以采用。

小安：虽然疫情形势险峻，广大群众也尽可能的「蜗居」，但其他疾病并不会因为疫情而延缓发展。对于新诊断的尿毒症患者，如何在医护人员匮乏的情况下，帮助新入患者安心、医生放心的进行透析治疗？如何实现？有哪些注意事项？

赵慧萍教授答：一、结合《中国医师协会肾脏内科医师分会对肾脏内科医师在新型冠状病毒感染防控期间医疗工作的指导意见》，建议新进入透析患者，如无腹透禁忌症，首选腹透，并采用远程监测功能。因为血液透析和腹膜透析二者治疗效果相当，腹透作为居家治疗，可以减少不必要的外出。另外新进入腹透治疗的患者，在第一个月发生并发症的机率较多，比如导管问题、超滤问题等，通过远程监测，可以早期实时监测患者透析情况，尽早发现问题。

二、关于开始腹透后的初次培训，通常为 20 小时时长，在疫情期间，可以适当缩短培训时间，重点加强操作培训，同时发放相关宣传页/册，加强理论知识，通过办公电话、手机、微信、APP 等方式远程答疑。

访谈话题四：

小安：对于合并肾衰需要透析的院内其他科室患者，尤其在肺炎疫情下医护人员非常匮乏的重症监护实 (ICU)，采用 APD+远程监测替代部分连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗，是否可行？在哪些环节有优势？有哪些注意事项？

赵慧萍教授答：CRRT 是 ICU 非常重要的肾脏替代治疗方式，现有证据及经验表明，在某些情况下，APD 可以达到相同治疗效果，费用方面少于 CRRT，可以减轻患者经济负担，但在高分解代谢、全身炎症反应综合征等疾病，需要综合分析利弊，正确选择透析方式。另外，由于受腹膜功能、导管位置等的影响，APD 的超滤量可能无法保证达到预设值，从而影响液体入量、治疗方案。

远程监测更优选居家透析治疗人群，不同于 CRRT 护士时时刻刻需要守在透析机旁，APD+远程监测可以适当节约本就紧缺的人力，但是由于入住 ICU 的患者并非单纯尿毒症患者，疾病危重治疗复杂多样，可能无法就此减轻护士对患者照护的工作量。

访谈话题五：

小安：2019 年 12 月以来，我国湖北省武汉市确诊了因新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎患者；随后，其他省、市、自治区及境外也陆续确诊了新发病例，且发病例数仍呈现增多趋势，全国医务工作者勇于责任担当，夜以继日地奋战在防控疫情、守护健康的第一线。坚信我们终将夺取这场疫情防控阻击战的胜利！冷静下来分析，这场疫情灾难给我们带来什么远期启示？

赵慧萍教授答：灾难之后，需要思索和探讨尿毒症这一特殊人群，如何进行维持性肾脏替代治疗，尤其是灾难来临时。 

一、  尿毒症透析方式的选择。腹膜透析属于居家治疗，具有相应的优势，尤其在疫情或地震等灾难面前，更加突显了它独特的优势，相对来说，在疫情面前，血液透析管理流程更为复杂，隐藏风险更高。居家腹透治疗，可以减少交叉感染风险。当疫情爆发时，不但要关注患者身体健康，同时还要注意患者心理健康，不受医疗资源限制的居家腹透治疗，可以保证透析患者在灾难面前不慌乱。

二、  当灾难持续存在时，安全有效的透析患者管理方法尤为重要，远程监测可以实时提供患者的真实治疗数据，便于更加安全有效的管理，尤其是偏远地区或受地域、交通限制的患者，更加受益。对于稳定时期的规律腹透患者，通过远程监测结合门诊随诊，可以更加有效地进行患者管理。

三、  疫情期间，需要重新评估、调整腹透中心医护人员的工作方式。因门诊随诊的透析患者数量相对稳定，并无明显减少，故可以通过加强电话、网络等方式的随访评估，结合来院随诊时的补充评估，并暂停不亟需的检查及操作，从而减少患者来院就诊的频率、缩短单次来医院就诊的时间，这样可以有效减少医护患交叉感染的风险，更好地保护医疗人员资源，形成疫情期间低速运行、安全有效的腹透中心管理方式。

最后，在疫情肆虐的特殊时期，希望我们医护、患者及家属共同努力，相互配合协作，保证医疗安全，保护所有人的生命健康，共同、早日渡过难关！

参考文献：

1，中国医师协会肾脏内科医师分会对肾脏内科医师在新型冠状病毒感染防控期间医疗工作的指导意见

2， 新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南（国家卫生健康委员会疾病预防控制局组织编写 中国疾病预防控制中心编著）

3、新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）（中国疾病预防控制中心）

4、国家卫生健康委办公厅关于加强基层医疗卫生机构新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知（国家卫键委网站）