中南大学湘雅医院 聂晚年护士长

2019 年 12 月出现的新型冠状病毒肺炎来势凶猛，这场令 14 亿人「禁足」的「战役」让全国上下进入了紧急防疫的非常时期，尿毒症患者作为特殊人群抵抗力低下，属于冠状病毒感染的易感、高危、感染后易加重的人群，应格外重视预防。

腹膜透析作为一种居家透析的模式，总体疗效及生存率与血液透析相当。相对血液透析，腹膜透析患者大大减少了往返医院的奔波，无需透析室内集中透析，在疫情导致道路管控、血透室交叉感染风险增加的情况下，腹膜透析的居家治疗模式体现出了极大的优势。由于肾功能衰竭，贫血、低蛋白血症等使得腹膜透析患者体质虚弱，如何使他们平安度过这场来势汹汹的疫情？那就是永恒的不变之道-严格规范的腹透换液操作、注意营养、重视自我及居家防护等。

1、疫情下严格规范的腹透操作

（1）  严格执行透析用药方案：避免人为减少用药和改变透析方案等引起透析相关的并发症

（2）  保持居家透析环境清洁：勤开窗，多通风透气。每日对房间物体表面、地面和空气进行消毒， 紫外线消毒房间每日 2 次，每次至少 30 分钟。

（3）  严格执行手卫生 ：正确洗手是预防感染最有效的措施之一，在腹透操作前后、咳嗽或打喷嚏后、用餐前、上厕所后、外出回来后及手脏时均应规范洗手。

（4）  正确佩戴口鼻罩：进行腹透操作时需佩戴口鼻罩，用后的口鼻罩由内向外折叠后丢入指定垃圾袋内。

（5）  严格无菌操作：腹透操作时严格按照无菌操作步骤执行。及时观察透出液的颜色、性状等，腹透废弃物应按医疗废物分类处理。

（6）  妥善固定透析外接导管：腹透导管周围禁用利器，避免牵拉，妥善固定。观察导管出口处有无红、肿、分泌物等。导管固定袋定期清洗消毒。

（7）  正确洗澡：只能淋浴，不能盆浴，必须在洗澡袋的保护下进行，洗澡后及时进行出口处护理。

（8）  做好透析记录：每日监测血压，记录腹透超滤量、尿量、体重、摄入量等。

2、疫情下做好自我防护监测

（1）每日至少监测体温 2 次。

（2）尽量减少外出，尤其避免去疾病正在流行的地区。外出时一定要戴口罩；勤洗手、少触摸公共设施，

（3）避免走亲访友和聚餐，尽量在家。

（4）病情稳定的腹透患者原则上不建议来院就诊，尽量减少来院次数，如有需要可通过微信群或者拨打腹透随访热线，咨询腹透中心工作人员。

（5）  如出现新型冠状病毒感染的可疑症状（包括发热、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、轻度纳差、乏力、精神稍差、恶心呕吐、腹泻、头痛、心慌、结膜炎、轻度四肢或腰背部肌肉酸痛等），尤其有与湖北人员直接或间接接触史，应根据病情及时到当地定点医院发热门诊就诊，并同时通知你的腹透护士。

（6）患者来院就诊，尽量选择私家车出行，乘坐公共交通工具，路上打开车窗。患者应正确佩戴医用口罩，随行家属/陪护也应正确佩戴口罩。

（7）就医途中时刻佩戴口罩和随时保持手卫生。在路上和医院时，尽可能远离其他人（至少 1 米）。

3、疫情时期加强营养支持，适度运动：

（1）腹膜透析患者蛋白每日补充 1.0 -1.2 g/kg，其中 50% 以上为优质蛋白，包括瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼及大豆制品等。推荐需要的每日热量为 35kcal/kg，其中脂肪占总热量的 30-35%，还需补充必要的维生素，并根据电解质情况调整饮食方案。随着饮食中蛋白摄入量的增加，磷摄取量也逐渐增加。因此，保证营养的同时，也需关注血磷。

（2）避免疲劳，保证睡眠

（3）适当运动：据患者自身的身体情况来根确定具体的运动量以及运动强度，需以不疲劳为宜，比如太极拳等，疫情期间，腹透患者运动最好在家进行。

4、保持大便通畅：腹透患者如果出现便秘或者腹泻可引起腹腔感染，便秘还可导致腹透导管移位，因此需要每天保持大便通畅，如果出现便秘或者腹泻等症状应及时给予对症处理。

5、储备治疗所需的物资：腹透用品是保障腹膜透析持续进行的关键因素，充足的腹透液储备是治疗延续的基本需求，如需要购买腹透液等相关物品选择就近原则。受疫情影响，物流速度可能会减慢，腹透液等腹透必备物品及药品需提早准备充足。有突发情况时，随时与腹透中心联系。