中南大学湘雅医院 聂晚年护士长

2019 年 12 月出现的新型冠状病毒肺炎来势凶猛，这场令 14 亿人「禁足」的「战役」让全国上下进入了紧急防疫的非常时期，尿毒症患者作为特殊人群抵抗力低下，属于冠状病毒感染的易感、高危、感染后易加重的人群，应格外重视预防。

腹膜透析作为一种居家透析的模式，总体疗效及生存率与血液透析相当。相对血液透析，腹膜透析患者大大减少了往返医院的奔波，无需透析室内集中透析，在疫情导致道路管控、血透室交叉感染风险增加的情况下，腹膜透析的居家治疗模式体现出了极大的优势。那么疫情下，该如何做好腹透随访工作？

1.   疫情时期，护理人员工作安排有无改变？

湘雅医院肾内科在疫情早期便开始积极关注，全体人员第一时间随时待命，通过网络要求全员参加了数次新型冠状病毒肺炎知识的培训，并持续不断加强培训。科室加强消毒和手卫生培训，要求医护人员做好自我防护，并制作了简单的宣传资料，给患者进行了相关知识的宣教。1 月 23 日开始，全面对住院患者进行排查，尤其是有无疫区人员接触史。对在院患者进行体温监测，对可疑患者到发热门诊进行筛查。

2. 特殊时期，护理方面腹透患者的随访工作有哪些改变？

加强远程监控指导，提高防控期间治疗的依从性

腹透以居家治疗为主，在疫情防控期间有着独特的优势，远程监控指导和及时的干预可使患者避免不必要的住院治疗和减少门诊就诊。在疫情防控期间加强电话随访，对患者进行分层分级管理随访指导，针对薄弱人群进行电话随访的强化教育，加强电话随访频率。从而避免并发症的发生，提高生存质量。

（1）来院随访频率的改变：为避免交叉感染，对于病情平稳的患者可适当延期来院随访

（2）随访方式的改变：以互联网、电话等各种通信手段为主，减少面对面的接触，患者可就近进行化验，将化验通过「互联网医院」问诊及调整用药；也可拨打 24 小时腹透热线及腹透中心微信群进行咨询。积极完善腹膜透析患者全病程管理，力争更快上线，服务于患者。

3. 疫情时期，如何进行具体的随访工作及原因？

在疫情期间，对于病情平稳、状态良好的患者，1—3 月/次的门诊复查可适当延期，可进行微信问询，如腹透超滤情况等，并给以给予腹膜炎的预防、新冠肺炎相关知识宣教及心理指导等。

对于有不适的患者，可通过「互联网医院」问诊及调整用药。

严重不适的患者，可告知患者及时来院急诊或门诊进行新冠筛查后进行治疗处理。

4. 随访中，护理人员及随访患者的注意事项。

疫情期间，尤其注意交叉感染的发生，医护人员需严格做好自我防护，单人单间看诊。

患者需提前与腹透护士进行电话预约，主动如实告知有无疫区接触史，并严格按照医院规定进行门诊筛查。来院的路上尽量私家车出行，并戴好口罩，注意手卫生，不要人群聚集、交谈，保持 1 米距离。

如无特殊情况，如居家腹透常见问题，可利用互联网的优势进行咨询处理。

5. 随访中，可能面对的困境和应对方法?

（1）交叉感染的风险：疫情期间，为避免交叉感染，医护人员严格做好自我防护，来院前，患者需进行预约登记，来院时严格执行三级预防，即在医院大厅、专科门诊、诊室进行体温监测及疫区接触史筛查。

（2）随访时间及方式的改变：腹透护士需利用自己的时间，对患者在微信群中随时提出的问题进行处理回复。

（3）加强再培训：由于门诊随访及住院随访的减少，减少了面对面与患者的交流，在微信群中需不断加强患者腹膜炎预防、营养管理以及居家护理等相关内容的宣教，以及在新冠肺炎下患者心理的指导，避免焦虑、恐慌。