3 月 12 日，国家卫生健康委新闻发言人在新闻发布会上宣布我国本轮疫情流行高峰已经过去，这意味着国内疫情防控已进入到巩固胜利成果的阶段。与 2 月中上旬全国各地陆续复工情形相似，近日各地常规门诊陆续恢复，这使得一些原本始于疫情、掩于疫情下的问题也逐渐暴露于众。居安思危谋长远，未雨绸缪早当先，小编就肾科医护人员可能面临的问题略作猜测和分析。

一、新发(新导入)透析患者数可能出现一过性的激增

疫情期间，出于疫情防控的需求，大多数医院暂时取消了择期手术，一些病情尚稳定的 ESRD 患者只能选择保守治疗。然而，一方面病情的进展会迫使部分 ESRD 患者目前到了必须进行肾脏替代治疗阶段；另一方面，部分尚可继续保守治疗的 ESRD 患者由于害怕疫情死灰复燃，趁目前常规门诊逐渐恢复以及择期手术限制逐渐宽松的间隙，迫切希望能得到进一步的治疗。

以上这些均可能导致现阶段新发透析患者数出现一过性的激增，这对在疫情防控下身心本就处于长期紧绷状态的临床医护以及透析资源紧张的医疗机构来说无异于另一场严峻的考验。

二、患者不当行使肾脏替代治疗模式的自主选择权

1、既往患者治疗自主选择权处于“自我弱化”状态

长期以来，由于民众对肾脏健康的重视程度不够，使得一些患者罹患肾脏疾病后仍不注重遵循科学的肾病防治指导，甚至在进展至 ESRD 时仍未接受过详细全面的透前教育，又或者是虽然接受过相关教育，但处于「听了未必听懂」、「听懂未必记得」、「记得难免混淆」的状态。再加上对透析治疗本身的恐惧，大部分患者往往在治疗的自主选择权上处于自我弱化的状态，寄托于医护能给出完美解决方案。

2、新发（新导入）透析患者在初始透析模式上盲目行使自主选择权

在此次疫情中，由于出现了 HD 患者由于无法得到及时透析而导致悲剧发生的案例，趋利本能会使得某些在未来 2 周内必须进行透析治疗的患者在没有充分了解各透析模式特点以及自身条件是否契合的情况下，将医护的专业建议置若罔闻，在透析模式选择上盲目地行使自主选择权。

3、在透患者在透析模式更换上盲目行使自主选择权

对于经验丰富的在透患者来说，同样存在过度行使自主选择权的可能，这主要体现在更换透析模式上。原因在于尽管国内疫情防控已经进入了平稳阶段，但国外仍处于爆发大流行的状态，再加上一些专家，如 WHO 权威专家艾尔沃德等，对中国新冠疫情二次爆发的预测，使得部分在透患者很可能会不顾医护的专业建议，盲目跟从他人提出更换透析模式的要求。

患者自主选择权范围相对「过大」，表面上看是尊重患者的权益，实际上由于透析领域的特殊性质，若一味的满足患者的要求，其弊远大于利，既不利于医疗秩序的正常维持，又干扰和破坏了卫生医疗规则，还可能埋下医患矛盾和纠纷的隐患。

三、  在透患者透析不充分导致积疴难返

疫情后期，部分在透患者可能因近期透析不充分出现积疴难返的情况。造成这一现象的原因可能如下：

1、以透析质量换治疗可及性是一种无安全保障的「走钢丝」

由于部分地区资源紧张，在透患者或中心不得不在保证最低的生命延续状态下，通过牺牲透析质量的方式来满足治疗的可及性，具体表现在患者的透析单次治疗时间按或治疗频率较前有所下降，尽管可以通过加强患者自身管理来些许缓解透析质量下降的不利影响，但这种缺乏保障的「走钢丝「时间久了难免会出现失足。

2、「囤货」心态徒添乱

某些透析资源充足的在透患者也可能会出现透析不充分的现象，这可能易见于 PD 患者。出于疫情前期超市抢购的浪潮以及早期对疫情持续时间评估的不确定性，哪怕当时透析资源充足，PD 患者也可能下意识的以「囤货「的心态去囤积腹透液，在处方限量的情况下，只好通过自行减少透析频次或单次剂量（1 袋当 2 袋用）来达到目的；

3、检查不足难评估

疫情期间为了避免院内交叉感染，大部分患者未能遵医嘱完善常规检查，医护无法客观评估和预测患者的病情进展。

因此，上述 3 种情况的出现，会使得临床医护在坚守防疫兼逐步恢复常规工作的同时，还需要分出额外的精力用于摸排、处理在透患者潜在的隐患，大大增加了临床医护的工作难度和工作量。

四、  如何解决这些可能出现的问题？

针对以上可能出现的问题，各医疗机构可能需要尽早结合自身特点，因地制宜地拿出相应的解决方案才能做到防患于未然。小编在此就解决问题的大致思路作抛砖引玉： 

对于未来 2 周内必须进行肾脏替代治疗的 ESRD 患者：

1、  尽快完善透前教育，确保患者充分了解各透析模式的特点，从长远的疾病诊疗角度结合患者自身特点选择目前最适合的透析模式

2、  结合疫情可能进展以及本中心透析资源分布情况，在上述基础上给出相应的选择方案，同时给出满足后续变更透析模式需求的解决方案，通过帮助患者均衡利弊和评估可行性以消除患者的忧虑

3、  向患者灌输 ESRD 一体化治疗的治疗原则，淡化透析模式一旦选择就固定不变的思维定势

对于尚可继续保守治疗的 ESRD 患者：

1、  在当地政策允许、医疗条件有保障以及患者自身条件适宜的前提下，充分尊重患者的选择。

2、  若当地政策或医疗条件不足以满足患者的主观需求，应结合现状给出最适合患者的选择并详细解释原因，同时还应尽可能的结合后续形势不同发展方向给出相应的解决方案以消除患者疑虑。

对于在透患者：

1、  结合当地疫情防控形式，督促患者尽可能的完善透析相关检查，以评估目前治疗方案的效果和后续适用性。

2、  对于出现并发症的患者，应积极干预避免病情进一步进展。

3、  让患者明白遵循 ESRD 一体化治疗并不是随意更改透析治疗模式的理由，从患者长远角度均衡利弊才是一体化治疗的关键。

4、  结合疫情可能进展以及本中心透析资源分布情况，给出满足维持目前透析模式或后续变更透析模式需求的解决方案，通过帮助患者均衡利弊和评估可行性以消除患者的忧虑。