Impact of Environmental Particulate Matter and Peritoneal Dialysis-related Infection in Patients Undergoing Peritoneal Dialysis
背景和目的：
PD患者换液操作及出口处护理均需要清洁的空气环境，而空气中的悬浮微粒（PM）是细菌的载体，PM浓度越高细菌含量越多。本研究拟评估环境中PM对PD患者1年内发生透析相关感染的影响及其它的风险因素。
方法：
研究纳入175例PD患者的资料，回顾性观察1年，根据室外环境中不同的PM2.5浓度分为2个亚组。使用多因素Cox分析PD患者1年内腹膜透析相关感染的危险因素。
结果：
1）35例发生腹透相关感染，其中17例出口处或隧道感染，18例腹膜炎。出口处及隧道感染的主要致病菌为葡萄球菌，腹膜炎的主要病原体为链球菌和大肠杆菌；
2）居民区的PM浓度来自台湾环境保护部门的空气质量监测数据，监测PM10浓度的中间值为49.1μg/m3，PM2.5浓度的中间值 29.6μg/ m3，PM2.5浓度与PM10浓度呈正相关。PM10水平高于49.1μg/m3及PM2.5水平高于29.6μg/ m3被定义为较高的PM浓度范围，据于此，有61例患者暴露于高PM2.5浓度，114例患者暴露于低PM2.5浓度；
3）多因素Cox回归分析显示，环境中高PM2.5暴露（HR：2.0，P=0.04）及女性患者（HR：2.77，P=0.03）为腹透患者1年内发生PD相关感染的危险因素。
结论：
暴露于高浓度PM2.5环境中者1年内腹膜透析相关感染的发生率较高。因此空气质量与腹膜透析相关感染相关。
推荐理由：
本研究首次回顾性分析PD患者1年内腹透相关感染与环境中PM2.5的关系，结合目前国内的实际情况，警示换液操作及出口护理时空气消毒、使用帽子、隔离衣、换液环境的重要性。同时，需要更大样本数据确认两者的相关性以及相应对策。
【文献出处：Huang, et al. Medicine. 2014; 93:e149.】
推荐四：如何进一步完善培训系统以 降低PD患者腹膜炎的发生?
Focus on peritoneal dialysis training: working to decrease peritonitis rates
背景：
PPD 患者培训是实现腹膜透析最佳临床预后的关键因素之一,但本领域目前的研究 创新不足。本文通过大量临床证据,指出 PD 患者培训的四个关键领域,希望通过不断 完善 PD 患者培训工作内容,降低 PD 相关腹膜炎的发生率。
方法：
1.谁来负责 PD 培训?
1）尽管目前还没有关于护士培训与非护士培训对比的研究,但已经习惯性认为护 士应该理所应当地承担 PD 培训的责任。尽管目前证据不足以证明,但护士的临床 经验、教育水平和护患比例似乎都可能是降低腹膜炎发生率的重要因素;
2）ISPD指南建议PD培训师应同时具备全科医学经验和专业PD临床经验,然而 目前还没有研究评价不同的培训师对于腹膜炎发生率的影响。
2.如何保证培训质量?
1） PD培训课程:应该根据成人学习原则来制定详细的培训计划,完善培训内容。 同时也应限定培训的完成时间,这些都有助于激励患者完成培训;
2）PD 培训时间:现阶段各中心主要根据患者个体特征来设定其培训时间,还没 有关于不同培训时间的随机研究。ISPD 指南未具体指出每天的培训时间、总共的 培训天数等方面的内容,但是儿童患者的观察研究提示,较长培训时间与腹膜炎发 生率较低之间存在显著关联性;
3）PD 培训方法:需考虑患者的个体差异,采取灵活的、个性化的培训方法。患 者年龄、心理状态、文化水平、身体状况、语言等都是需要考虑的因素;
4）培训评估工具:应该在培训结束后对患者的理论知识和操作技巧进行考核,以 此来评估培训的有效性。
3.何时接受再培训?
指南指出了患者再培训的重要性,但目前还没有再培训频率的相关规定,需要 进一步研究以确定再培训的频率。
4.哪里才是培训的理想场所?
1）居家培训:居家培训具有很多优势:患者满意度和认可度更高、可评估并改进 居家治疗、教育个性化、互动更加有效、同时也能吸引家庭成员的积极参与;
2）家访:家访也是培训师发现问题的有效方式,但也有不足之处:耗时、需要增 加工作人员、增加成本,需要进一步研究评估家访对腹膜炎发生率和成本效益等方 面的影响。
结论：
尽管有证据表明 PD 患者培训与腹膜炎风险相关,但现有的研究由于存在各种不足 而质量不高。应该在如何指导患者培训、在何处培训、何时培训、由谁负责方面进行更 多高质量的研究以改善 PD 相关腹膜炎的预后。
推荐理由：
患者培训是 PD 中心建立的重要环节。本文继《ISPD 腹膜透析患者培训指南 2006》之 后,重新梳理了目前此方面的临床证据,为后续研究指明了方向。
【文献出处：Zhang, et al. Nephrol Dial Transplant. Published online January 28,2015.】