Dialysate Calcium Concentration and Mineral Metabolism in Long and Long-Frequent Hemodialysis patients
研究背景及目的：
传统HD引起矿物质代谢的紊乱，与患者发病率和死亡率升高相关；高频和长时HD 能够改善高磷血症，使患者饮食更自由、降磷药物使用减少（甚至需用含磷补充剂），进而可能改善预后；本文系统回顾和荟萃分析了 HD 透析液钙浓度对长时和长时-高频 HD 患者矿物质代谢的影响，为加拿大肾脏病学会临床实践指南提供依据。
研究设计：
此荟萃分析包括 RCT、队列研究、病例集、病例报道和系统回顾；成年患者接受门诊长时 HD（每周 3－4 次，每次≥5.5 小时）或接受长时-高频 HD（每周大于 5 次，每次≥5.5 小时）；透析液钙浓度≥1.5mmol/L，加或不加磷酸盐；研究指标包括：脆性骨折、外周动脉和冠状动脉疾病、尿毒症性小动脉钙化、死亡率、透析过程中低血压、甲状旁腺切除、额外的骨质钙化、矿物质代谢标记物、饮食自由度、磷结合剂使用和肌肉质量。
结果：
汇总了 21 项研究结果，其中 2 项随机对照试验，2 项随机对照试验重新分析数据，17 项观察性研究。使用透析液钙离子浓度大于 1.5mmol/L 的长时和长时-高频 HD 阻止了患者甲状旁腺激素水平的升高和骨矿物质密度的下降，且未造成其它损害。长时和长时-高频 HD 与血清磷水平下降（0.42－0.45mmol/L）相关，而且减少了磷结合剂的使用。没有直接证据支持需使用添加磷酸盐的透析液。
结论：
透析液钙浓度≥1.5mmol/L 对于大多数长时及长时-高频 HD 患者而言，能够阻止甲状旁腺激素水平升高和骨矿物质密度下降，但并不增加血管或异位钙化的风险。对透前血磷水平低或者透后血磷水平非常低的患者，在没有更多的证据支持之前，透析液中添加磷酸盐需慎重。
本文启示：
本文对长时和长时-高频 HD 患者的透析液钙浓度提供了参考意见，但本研究结论在未有进一步证据前，不适用于传统血透。