Gender, low Kt/V, and mortality in Japanese hemodialysis patients:Opportunities for improvement through modifiable practices.
背景和目的：
1）指南中对于一周三次的慢性血透（HD）患者推荐的最低透析目标为单室模型Kt/V>1.2。
2）透析预后与实践模式研究（DOPPS）数据表明与许多国家相比，尽管日本的HD 患者生存率更长，但是“Kt/V 低值”（<1.2）比其他国家更多见。
3）本研究旨在调查在日本的血透人群中，Kt/V 低值的趋势，与Kt/V 低值相关的临床实践，Kt/V 与全因死亡率、性别之间的相关性。
方法：
1）从日本DOPPS数据中（1999-2011）分析5784个HD病人信息，入选病人透析龄>1年，且每周行三次HD。
2）使用逻辑回归模型（logistic regression models）评判病人特征和Kt/V之间的关系。逻辑模型同时用于评估不同治疗模式中Kt/V低值病例的比例。采用多变量Cox回归模型（Multivariable Cox regression）评估Kt/V低值、血流速（BFR）、透析治疗时间（TT）与全因死亡率之间的相关性。
结果：
1）自1999-2009年，日本HD病人Kt/V低值比例呈下降趋势，男性由37%降至27%，女性由15%降至10%。
2）血流速BFR<200毫升/分钟（病人占比35%），透析治疗时间TT<240分钟（病人占比13%），透析液流速（DFR）<500毫升/分钟（病人占比19%）比较常见，与Kt/V低值明显相关。
3）Kt/V低值的病例中15%归因于BFR<200，13%归因于TT<240，3%归因于DFR<500。
4）Kt/V值越低，死亡率越高，在女性HD病人中，Kt/V值每降低0.1，风险比HR=1.13（95%CI：1.07-1.20），男性HD病人中，Kt/V值每降低0.1，风险比HR=1.06（95%CI：1.00-1.12），显见Kt/V值降低在女性病人比男性病人影响更大。
5）对于日本透析中心一周三次血透的病人，其中相当大比例的Kt/V低值病例，可能通过增加BFR至200毫升/分钟和延长TT至4小时后而降低该比例。
结论：
Kt/V低值与死亡率升高之间的相关性表明通过调整某些透析实践模式是可能进一步改善日本血透病人的生存率。
推荐理由：
日本血透人群的大样本数据分析结果再一次表明透析充分性与死亡率之间的重要关联， Kt/V 值、血流速、透析时长是改善生存率的重要可调因素。国内DOPPS 数据显示国人Kt/V低值占比为28%，如何改善我国患者预后，应予重视。
【文献出处：Naoki KIMATA, et al. Hemodial Int. 2014 Jul;18(3):596-606.】