Comparison of the impact of high-flux dialysis on mortality in hemodialysis patients with and without residual renal function.
背景和目的：
1）透析膜通量对于血透（HD）病人死亡率的影响效应仍然有所争论。残余肾功能（RRF）不仅是死亡的一项预测指标，而且对HD病人β2微球蛋白清除起到重要作用。
2）本研究旨在确定残肾功能是否与透析膜通量相互作用对HD病人死亡率产生影响。
方法：
1）本研究为前瞻性、观察性队列研究，HD病人源于韩国终末期肾病的临床研究中心的登记系统（CRC registry for ESRD cohort），入选1806个HD病人进行分析。
2）以24小时尿量定义是否具有残肾功能，24小时尿量＜100ml定义为无残肾功能，24小时尿量≥100ml认为仍具残肾功能。
3）在这两组中进一步分为高通量膜透析组和低通量膜透析组，高通透析器定义为超滤系数≥20ml/mmHg/h, β2微球蛋白筛滤系数＞0.6；低通透析器定义为超滤系数≤10ml/mmHg/h, β2微球蛋白筛滤系数=0。
4）采用Cox比例风险回归模型，分别研究高通量透析组和低通透析组在有或无残肾功能的两组人群中，与全因死亡率之间的相关性。主要终点为全因死亡率。
结果：
1）本研究纳入了893例24小时残余尿量≥100ml的病人（其中低通组的病人569例，高通组的病人324例）， 913例24小时残余尿量＜100ml的病人（其中低通组的病人570例，高通组的病人343例）。
2）平均随访期为31个月。在24小时残余尿量≥100ml病人组中，采用高通量膜的病人与采用低通量膜的病人在死亡率方面没有显著差异（HR 0.86,95% CI，0.38-1.95，P=0.723）。
3）在24小时残余尿量＜100ml病人组中，采用高通量膜的病人与采用低通量膜的病人相比，死亡率降低（HR 0.40,95%CI，0.21-0.78，P=0.007）。
结论：
本研究数据表明对于24小时残余尿量＜100ml的HD病人，采用高通量膜比低通量膜有更好的生存优势，但是在24小时残余尿量≥100ml的HD病人中却无优势。提示对于无残肾功能的HD病人可能需要采用高通量膜。
推荐理由：
本研究结果提示对于无残肾功能的HD 病人而言，选择高通量透析很可能提高其生存率，为高通透析的临床应用提供了又一个理论依据。
【文献出处：Hyung Wook Kim, et al. PLOS ONE June 2014;9(6):e97184 】