Systematic Review and Meta-Analysis on Management of Hemodialysis Catheter-Related Bacteremia.
背景和目的：
血液透析中心静脉导管感染导致的菌血症（catheter-related bacteremia—CRB）是常见的临床问题之一。
对于大多数CRB的血透人群，通常需要拔除导管。但是对于某些病人情况就不同了，如（1）可能导致将来丧失通路的静脉血栓和狭窄高危者，和（2）现有的血管通路位点是仅有的生命线，尤其对于那些不能长时间脱离透析的病人，拔除导管后一方面不一定能够再植入，另一方面，若同一微生物出现再感染，也不一定有更好的预后。对于这些病人，需要挽救血管通路的位点。
目前，对于这种常见的临床问题缺乏前瞻性随机临床研究或系统性回顾及荟萃分析。
方法：
对全身使用抗生素（SABX）、抗生素溶液封管(ABL)、经导引钢丝更换导管(GWX)三种治疗方式的治愈比例进行系统综述和荟萃分析。
数据来源：搜索PubMed、Excerpta Medica database等众多数据库和登记系统；相关医学协会的会议论文集；及参考文献清单。数据收集不限语言，必要时翻译成英文。
从所选的28份刊物中摘要并汇总关于治疗方法、治愈、随访、复发、并发症、微生物学等数据。
采用混合效应的Logistic回归模型（a mixed effects logistic regression model）计算优势比（ORs）和95%可信区间（95%CIs）。
结果：
总共入选1596例,均为采用隧道涤纶套导管、并发导管相关性菌血症的血透病人，根据治疗方式分为三组：全身使用抗生素697例，抗生素溶液封管546例，经导引钢丝更换导管353例。
抗生素溶液封管和经导引钢丝更换导管有相似的治愈比例，均优于仅仅采用全身抗生素治疗的方式（与全身抗生素治疗相比，抗生素溶液封管OR，2.08；95%CI，1.25-3.45；P<0.01；经导引钢丝更换导管OR，2.88；95%CI，1.82-4.55；P<0.001）。
从感染病原菌而言：凝固酶阴性的葡萄球菌治愈率最高，其次为革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌。
在金黄色葡萄球菌感染中，经导引钢丝更换导管治愈比例最高（与全身使用抗生素相比，OR为3.33，95%CI为1.17-9.46，P=0.02；与抗生素溶液封管相比，OR为4.72，95%CI为1.79-12.46，P=0.002）。
结论：
研究结果提示采用隧道涤纶套导管的血透病人出现导管相关性菌血症时，应采用经导引钢丝更换导管或抗生素溶液封管的方式。 建议未来实施前瞻性的研究设计确定是否一种治疗方式对所有病原体或特定病原体更佳。
推荐理由：
本研究是目前唯一的一篇针对导管相关菌血症的治疗方式哪项更优越的荟萃分析，可供临床参考。
【文献出处：Saima Aslam, Florin Vaida, et al. J Am Soc Nephrol.2014 May 22. Pii: ASN.2013091009.】