A comorbidity index for mortality prediction in Chinese patients with ESRD receiving hemodialysis.
背景及目的：
对ESRD病人临床结果的比较会因并发多种合并症而混淆。利用合并症评分，可以对合并症条件进行全面概括，从而有利于对ESRD的观察性研究中混淆因素和病例组合进行校正。 新近提出的、基于美国肾脏病数据系统（USRDS）的合并症指数，显示了其对全因死亡率、住院率、医疗费用方面良好的预测能力。但是，USRDS数据系统中仅<3%的比例为亚洲人。而且华裔ESRD病人与白种人相比，具有不同的合并症组成，因此，华裔ESRD患者的合并症指数需要进一步验证和调整。
本研究的目的旨在利用2006-2009年台湾新进入血透的病人数据，从中制定一个死亡预测的新指数。
方法：
本研究利用台湾国民健康保险（NHI）索赔记录，将其中2005年至2010年的数据和相应的持续至2010年12月31日的随访记录重新收集整理。 研究中重建指数选择的合并症条件与美国肾脏病数据系统（USRDS）指数中的合并症条件相似，但所选时间有所不同，为透析启动前9个月至透析启动后3个月，总体12个月的期限。 各个合并症条件的整数权重值源于对全因死亡的Cox回归的系数估计，同时对这个合并症指数进行内部验证。对该合并症指数从判别（discrimination）、校准（calibration）、再分类（reclassification）方面进行性能评估。
结果：
总共30,303个血透病人纳入本研究分析。 本指数中个别合并症条件的权重与USRDS指数是有差异的。就统计模型拟合（model fit statistics）、总体预测能力、判别、校准而言，本指数的性能与USRDS指数及Charlson指数性能相似。 Hosmer-Lemeshow test表明三种指数在死亡率预测值和实际观察值间是有显著差异的。但当对病人进行分类、预测2.5年的生存率时，与USRDS指数相比，新指数能将更多的病人分类至更正确的风险层次，达到4.71%（P<0.001）的重新分级净改善（NRI-net reclassification improvement）。
结论：
与USRDS指数相比，新指数证明有更好的重新分类能力，未来的临床研究需进一步验证其是否有显著临床差异。
本研究局限性：
本研究结果基于台湾透析病人数据。由于环境因素对死亡风险的影响，该合并症指数不一定完全适用于中国大陆、香港、或其他地区的华裔人群，还需进一步的外部验证。 由于NHI对指数中所有合并症治疗进行报销，不排除本指数中对于某些合并症条件的高估；而有些ESRD的风险因素，如营养状况、炎症、虚弱的数据缺如。 需要进一步研究验证合并症的严重程度是否会影响本指数性能。 本研究尚未对预测住院率和医疗花费（台湾）等进行检测。
推荐理由：
本研究制定的合并症指数是基于台湾透析人群大样本数据库系统，相对于美国肾脏病透析系统衍生出的合并症指数，可能更适合亚洲人群或中国大陆的透析病人。
【文献出处：Chen JY, Tsai SH, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2014 Mar;9(3):513-9. Epub 2013 Dec 5.】