Online hemodiafiltration reduces systemic inflammation compared to low-flux hemodialysis
背景及目的：
♦慢性肾病和终末期肾衰患者普遍存在系统性炎症，在心血管疾病（CVD）发生发展中起重要作用，也是预估终末期肾病（ESRD）死亡的重要因素。尿毒症和血透本身存在多种导致炎症持续状态的因素包括透析液微生物含量、血管通路、膜生物不相容、毒素潴留、感染、营养不良、合并症等，使得在肾病终末期，前炎症因子和抗炎因子数倍升高。
♦在线血液透析滤过（ONLINE HDF）可能通过对流方式强化中分子毒素的清除，但同时因大量输注可能被污染的置换液而激发炎症状态。但观察性研究结果显示ONLINE HDF对系统性炎症的效应尚无一致性结论。
♦本文是将CONTRAST研究中炎症指标和白蛋白的数据作为次要结果进行收集，分析ONLINE HDF和HD对于炎症的效应。
方法：
♦对CONTRAST研究人群中的405个病人进行为期最长3年的高敏C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）检测值水平的分析。（因参与此研究的中心只有部分中心可以进行该两项目的检测。）
♦对CONTRAST研究中所有714个病人的白蛋白基础值和整个研究期每3个月的检测值进行分析。
♦比较ONLINE HDF和low-flux HD两组C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白蛋白随时间进展的变化率差异。
结果：
♦Low-flux HD组C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）浓度上升，而在ONLINE HDF维持稳定。经校正基础变量后两组的变化率仍有统计学的显著差异（C反应蛋白的差异为20%/年，白介素的差异为16%/年）。
♦在无尿患者中，两组炎症标志物变化率差异更显著。
♦两组白蛋白都呈下降趋势，两组间没有差异。
结论：
长期血液透析滤过结合超纯透析液与血液透析比较，可能降低炎症活性，而白蛋白的变化率不受影响。
推荐理由：
本文通过随机、长期、大样本设计，证明了ONLINE HDF在降低系统性炎症方面的优势，为临床进一步推广使用提供证据。