如何预防和治疗血透导管相关血行感染？
Prevention and treatment of hemodialysis-related bloodstream infections
背景和目的：
感染已成为继心血管事件之后第二大导致ESRD患者死亡的原因。血透患者比腹透患者拥有更高的血行感染（BSIs），而其中90%来自留置中心静脉导管的患者。 讨论包括可能降低HD患者导管相关血行感染的保护策略和治疗注意事项。
主要内容：
通路相关的预防策略：鼓励更多地使用AVF将大幅降低通路感染。然而，潜在风险是可能增加并不成功的造瘘尝试，因而增加医疗费用以及患者手术相关并发症的风险。因此如何预防中心静脉留置导管的感染可能是最经济有效的降低BSI发生率的手段。 降低中心静脉留置导管相关血行感染的干预措施，如下表：
注：可上网了解更多内容 https://www.cdc.gov/dialysis/
在导管出口处使用抗菌剂：在出口处使用碘伏、莫匹罗星、多种混合抗生素、洗必泰浸渍海绵等制品可以有效降低导管相关感染。 抗菌封管溶液和其它器械：抗生素封管液对于预防血透相关血行感染有效。但出于对抗生素抵抗的考虑，新型的非抗生素的抗菌封管液和非针接头可能是将来的方向。 导管相关性血行感染的治疗：
1）革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌：可通过全身用药和局部抗生素封管进行治疗。也可通过导引钢丝原位更换导管。
2）在某些细菌感染时推荐拔管：如金葡菌、铜绿假单胞菌属、肠球菌属、念珠菌属。以上情况仅在无其它部位可以建立新通路时采取导引钢丝引导下原位换管。
推荐理由：
此文根据美国当今中心静脉留置导管相关血行感染的问题，较完整地汇总了包括美国国家疾病防治中心的感染预防计划在内的临床干预措施，对于中心静脉留置导管日益增多的我国也可参考。