Effects of renal replacement therapy on renal recovery after acute kidney injury
背景和目的：
1）AKI患者，特别在住院的急性病患迅猛增加，是世界范围的难题；
2）AKI与高死亡率相关，尽管大范围的提高AKI意识，提高监管，改善医护过程，过去十年的死亡率有所下降；
3）AKI后的生存者更多地被关注起来；
4）患者短期和长期的肾功能恢复越来越被重视，与卫生经济学相关。
主要内容：
1）出现危及生命的高钾血症、呼吸性酸中毒和严重的液体负荷导致呼吸衰竭的AKI危重患者，提供RRT纠正是毋庸置疑的。但目前收集的数据尚不能提供对于AKI危重患者，给予RRT可以改善短期和长期的肾功能恢复的足够证据；
2）液体聚积可能是何时启动RRT的重要因素，但是缺乏高质量的与肾功能恢复相关的数据。这方面高质量的随机研究正在进行中；
3）最近50个研究入组的系统回顾显示，初始治疗模式为IRRT的透析依赖风险是初始治疗模式为CRRT的1.7倍。在需要RRT的AKI危重患者中，初始予以CRRT不依赖肾脏透析的肾功能恢复几率更高；
4）两个高质量的有关RRT剂量的RCT没有显示剂量影响不依赖肾脏透析的肾功能恢复；
5）有研究显示IRRT滤器膜材的生物相容性可以影响AKI患者的肾功能恢复，但是10个研究1100例患者的系统回顾没有显示膜生物相容性对不依赖肾脏透析的肾功能恢复的影响；
6）评估抗凝选择对于肾功能恢复的数据缺乏，有小样本的RCT显示枸橼酸抗凝除了延长管路寿命的多方面作用。
结论：
1）RRT最佳实践可以改善医疗质量和预后；
2）有关 AKI幸存者高质量的RRT与肾功能恢复证据相对缺乏；
3）有数据显示初始采用CRRT，使用生物相通性膜材和枸橼酸抗凝可能改善肾功能恢复；
4）是否或者何时给予RRT仍需要更好地澄清，急切需要进一步关注肾脏恢复作为预后的研究。
推荐理由：
尽管CRRT在AKI治疗中取得了较大发展，但其病死率仍居高不下。AKI作为 MODS的一部分，与肾外其他器官功能不全互为因果、相互联系及促进，最终导致病情进一步加重。影响重症AKI患者预后的因素众多，肾功能转归是其中的重要因素之一。RRT对于重症 AKI患者肾功能恢复影响究竟如何，还没有高质量的文献支持，本文从RRT决策、时机、模式、剂量、膜材 和抗凝的角度给出了专业建议。