Assessment of current practice and barriers to antimicrobial prophylaxis in peritoneal dialysis patients
背景和目的：
1）现有的临床指南概述了预防和治疗PD相关感染的抗菌药物使用原则，所以PD相关感染应该是具备统一的治疗原则。但在澳大利亚和新西兰，不同肾病中心的临床具体实践和PD相关感染率也不尽相同。由于实际操作与指南建议相差甚远，也可能导致澳大利亚和新西兰PD技术存活率低于严格遵循指南的国家；
2）本研究的目的是寻找当前的实践与PD相关感染的结局之间是否具有关联性，并确定实现良好临床实践的关键因素，同时也寻找可能存在的壁垒。
方法：
1）来自澳大利亚和新西兰的8家PD中心参与了本协作研究，重点关注遵循指南对PD患者抗菌素用药的依从性。每家PD中心负责人都会完成一份关于PD实践、制度、政策有关的调查问卷，同时研究人员会与每家中心的PD主管护士一起完成一份该中心的“流程图”，通过这两份材料来确定每家中心具体的临床实践；
2）每家中心的医生和护士还需要完成一份“因果关系”图表，来判断这家中心临床实践与相关指南的依从性。记录2011年1月1日至12月31日期间发生的PD相关感染数据。
结果：
1）相关知识缺乏、治疗流程缺失、无患者数据库、语言不通（患者母语非英语）、抗生素耐药性的专业关注不足、用药成本过高、肾科医生无法同感染科同行就用药方案达成共识等因素，都可能降低遵循指南的依从性；
2）一些中心未能严格执行国际腹膜透析协会关于PD相关感染的建议，尤其对出口处感染（ESI）的定义和预防上。各中心间ESI的发病率（0.06-0.53次/患者•年）和腹膜炎的发病率（0.31-0.86次/患者•年）差异较大。
结论：
尽管存在循证级别较高的PD相关感染治疗指南，但是由于各PD中心对指南的依从性大相径庭，中心间PD相关感染的发生率也有明显差异。患者个体差别可能会导致一些差异，但是医护在防治PD感染过程中的不一致也起到了一定的作用。
推荐理由：
研究以“遵循指南的依从性”为内容，认为遵循指南进行临床实践是保证医疗质量的重要环节，并探寻了造成“指南依从性不高”的原因。
【文献出处：Campbell, et al. Nephrol Dial Transplant. Published online April 22, 2015】