Is haemodiafiltration more favourable than haemodialysis for treatment of renal anaemia ?
本文是波兰西里西亚医科大学肾科Andrzej Wiecek教授就近期报道的REDERT研究结果做的讲座。提出的焦点关注是：血液透析滤过（HDF）是否在改善肾性贫血方面比血液透析（HD）更优？
现将其观点陈述如下：
1）红细胞生成刺激剂（ESAs）的使用是对慢性肾病（CKD）患者重度贫血治疗的重要突破。但CKD合并贫血的机制很复杂。大型临床试验没有证实促红素使用后达到更高的血红蛋白（Hb）水平一定有利，相反，对某些患者而言，甚至是有害的。因此，目前指南推荐的Hb目标水平低于正常值，一般维持在10-12g/dL。
2）ESAs治疗CKD患者目前面临的问题之一是许多患者可能发生促红素抵抗。对ESAs治疗反应低下的原因包括：活动性出血，铁剂补充不足，炎症，营养不良，肾替代治疗不充分等等。
3）铁调素是维持铁剂稳态的主要调节物质。治疗CKD贫血的策略之一包括降低铁调素水平，高容量在线血液透析滤过（HV-OL-HDF）可能有效降低铁调素水平，而常规低通血透（low-flux BHD）是不能清除该物质的。
4）促红素抵抗与更差的生存率相关。但尚不确定是由于促红素本身的一些不利效应还是其他临床问题造成，促红素抵抗只是一种指标？HV-OL-HDF可能改善促红素抵抗，应该可以改善CKD患者的生存率。
5）普遍存在于HD患者中的慢性炎症对促红素抵抗也起部分作用。HV-OL-HDF通过多途径减轻炎症状态，如通过对流方式清除大分子物质（如，前炎症细胞因子）。虽然，使用高通膜和输入大量置换液增加了内毒素暴露风险，但近期数据结果提示HV-OL-HDF可能降低系统性炎症。
6）目前关于HV-OL-HDF和常规HD比较的研究结果是矛盾的，只有部分研究结果显示HDF能改善促红素抵抗，其他参数如炎症指标、全因死亡率、心血管死亡率也显示了同样的结果。就临床参数而言，尚无研究显示HDF劣于常规HD。然而这是否说明要改变ESRD患者的常规治疗模式？定论尚早。，但应该在透析人群中增加HDF治疗，并进行进一步研究。
7）成本效益是透析服务供应商在改变治疗决策时的重要考虑因素。CONTRAST研究显示HDF比HD贵3%，其他有研究显示贵34%，其差异在于耗材更昂贵，且需要频繁监控透析液和置换液质量。由于高通HD和HV-OL-HDF需要的水质质量要求相同，因此这两种模式的成本越来越接近。而HDF治疗的患者促红素需要量更低，使得HDF治疗整体成本与HD相差不多，这也是关键争论点。
推荐理由：欧洲专家对于高容量血液透析滤过是否能改善促红素抵抗，进行了观点和证据的陈述，为临床治疗肾性贫血时提供借鉴。
【文献出处：Wiecek A et al. Nephrol Dial Transplant 2015 Apr;30(4):523-5.】